化瘀理肺湯聯合西藥對COPD患者應激氧化、炎癥狀態及肺功能的影響

曹鴻舜

【摘要】 目的 觀察化瘀理肺湯聯合西藥對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者應激氧化、炎癥狀態及肺功能的影響。方法 90例COPD患者， 遵照隨機數字表法分為中西醫組和西醫組， 各45例。中西醫組給予化瘀理肺湯+常規西藥治療， 西醫組給予常規西藥治療， 比較兩組療效、治療前后氧化應激指標、炎性因子指標及肺功能指標。結果 中西醫組治療總有效率為88.89%， 高于西醫組的71.11%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 中西醫組血清谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-Px）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平分別為（17.12±2.27）U、（2.20±0.29）U/ml、（25.32±3.53）μmol/L， 均低于西醫組的（19.08±3.10）U、（3.12±0.33）U/ml、（28.67±4.02）μmol/L， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 中西醫組腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、C反應蛋白（CRP）水平分別為（1.05±0.18）μg/L、（349.62±24.26）ng/L、（10.35±1.86）mg/L， 均低于西醫組的（1.35±0.21）μg/L、（395.68±31.02）ng/L、（16.54±2.43）mg/L，?差異有統計學意義（P<0.05）。治療后， 中西醫組第1秒用力呼吸容積（FEV1）、FEV1占預計值百分比（FEV1%）、FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平分別為（2.28±0.25）L、（44.87±5.80）%、（63.80±9.04）%， 均高于西醫組的（1.83±0.26）L、（40.31±6.22）%、（58.65±10.05）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 化瘀理肺湯聯合西藥可有效降低COPD氧化應激及炎性水平， 改善肺功能。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;應激氧化;化瘀理肺湯;炎癥反應;肺功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.071

慢性阻塞性肺疾病是以氣流進行性受限為主要特點的呼吸道炎癥疾病， 祖國醫學將其歸為“喘證”、“肺脹”等的范疇， 如《血證論》所說“瘀血乘肺， 咳逆喘促”， 認為瘀血是COPD發生、發展的重要病因[1]。COPD的常規西藥治療主要包括抗膽堿藥、抗氧化藥、糖皮質激素等， 可一定程度上改善患者癥狀， 但無法治本， 且有耐藥性、二重感染、易反復等不足[2]。中醫對喘證早有認識， 積累了豐富的治療經驗， 其活血化瘀、納氣平喘、行氣理肺之方藥在COPD治療中的良好效果已被證實[3]。為研究化瘀理肺湯聯合西藥對COPD患者的效果和影響， 本文開展了如下研究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 遴選2017年1月～2018年6月本院收治的90例COPD患者為研究對象， 納入標準：符合2013年版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]中COPD的西醫診斷標準;符合《中醫呼吸病學》[5]中COPD痰瘀壅肺證辨證標準;非COPD急性加重期;無認知缺陷或溝通障礙;年齡處于18～70歲范圍內;患者均知情同意本研究;具備倫理學備案。排除標準：合并肺結核等呼吸道疾病;心功能不全;肝、腎器官病變;對研究藥物有禁忌證或過敏;高度敏感體質;藥物依賴患者;服用影響研究結果藥物;無法配合者。以隨機數字表法分為中西醫組和西醫組， 各45例。中西醫組男28例，?女17例;年齡48～70歲， 平均年齡（58.98±9.29）歲;平均病程（8.97±1.23）年;COPD分級情況：Ⅰ級8例， Ⅱ級8例， Ⅲ級21例， Ⅳ級8例;合并癥情況：糖尿病18例， 高血壓17例， 其他10例。西醫組男25例， 女20例;年齡43～69歲， 平均年齡（60.21±8.89）歲;平均病程（9.01±1.07）年;COPD分級情況：Ⅰ級10例， Ⅱ級9例， Ⅲ級19例， Ⅳ級7例;合并癥情況：糖尿病20例， 高血壓19例， 其他6例。兩組患者性別、年齡、病程、COPD分級情況、合并癥情況等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者入院后均接受祛痰止咳、解痙平喘、持續氧療、抗感染等基礎治療， 西醫組患者接受1 ml沙丁胺醇（海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31022208， 規格：2 ml∶0.4 mg）+2 ml吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd， 批準文號H20090903， 規格：2 ml∶1 mg）+5 ml生理鹽水霧化吸入治療， 2 次/d， 1周為1個療程。中西醫組在西醫組基礎上加用化瘀理肺湯治療， 由本院中藥方統一加清水適量熬制成約150 ml藥液， 分3次口服， 1劑/d， 1周為1個療程;化瘀理肺湯組方為：全瓜蔞30 g， 杏仁、薤白、茯苓各15 g， 法半夏、麻黃、桃仁、地龍、陳皮各10 g， 甘草、橘紅、三七各6 g。兩組均治療2個療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 ①療效[6]：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中肺部疾病的療效評估標準， 將咳嗽氣喘、痰多而黃、咯痰不爽等主癥及胸悶發痛、尿黃便結、發熱口干等次癥由輕至重記為0分、2分、4分， 將治療后癥狀積分減少≥95%定義為臨床控制， 減少75%～94%為顯效， 減少50%～74%為有效， 減少<50%為無效， 總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數×100%。②氧化應激指標：治療前后采集兩組患者晨起靜脈空腹血， 使用武漢博士德有限公司的試劑盒以化學比色法檢測其GSH、SOD、MDA。③炎性因子指標：以免疫酶聯吸附法檢測其TNF-α、IL-8、CRP。④肺功能指標：治療前后采用肺功能檢測儀分別檢測兩組患者的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組療效比較 中西醫組治療總有效率為88.89%， 高于西醫組的71.11%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后氧化應激指標比較 治療前， 兩組GSH-Px、SOD、MDA水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組GSH-Px、SOD、MDA水平均低于治療前， 且中西醫組GSH-Px、SOD、MDA水平均低于西醫組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后炎性因子指標比較 治療前， 兩組TNF-α、IL-8、CRP水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組TNF-α、IL-8、CRP水平均低于治療前， 且中西醫組TNF-α、IL-8、CRP水平均低于西醫組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2. 4 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前， 兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 兩組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于治療前， 且中西醫組FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均高于西醫組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫認為， 痰和瘀貫穿“喘證”、“肺脹”發展的全過程， 久病喘咳， 氣機郁滯， 肺氣不張， 血液凝滯， 瘀痰互結， 如《丹溪心法》所述“肺脹而咳， 乃痰加瘀血礙氣而病”， 痰為肺、脾等臟腑失司而致， 瘀為氣機不足， 脾腎陽虛所致， 故而肺氣虧虛為肺脹病機之本， 久病脾腎虛為肺脹發展之關鍵， 血瘀交結為肺脹病理基礎[7]。

由此， 本文以寬胸理肺， 祛痰活血之化瘀理肺湯聯合西藥治療COPD患者， 療效滿意。化瘀理肺湯方由瓜蔞薤白半夏湯、二陳湯發展而來， 由全瓜蔞、薤白、法半夏、茯苓、陳皮、麻黃等12味藥材組成， 其中全瓜蔞性潤味甘， 有清肺化痰、潤氣降燥， 寬胸散結之功效， 《本草》中認為其“甘能補肺， 潤能降氣”， 故又被稱為“治咳嗽之要藥， 治消渴之神藥”， 文中重用， 是為君藥;薤白辛溫， 辛而不葷五臟， 主治喘咳之癥， 可宣痹通陽， 去瘀疏滯;法半夏主治痰多咳喘、胸脘痞悶之癥， 有燥濕化痰、消痞散結之效;茯苓味淡而滲， 利竅生津而逐水燥脾， 如《本草衍義》言其“行水之功多， 益心脾而不可缺”;杏仁、麻黃宣肺平喘， 辛開苦降， 以宣為主;杏仁微苦， 降氣定喘， 潤腸通便， 以降為主;兩藥相伍， 宣降相合;陳皮理氣化痰， 桃仁活血， 甘草作為使藥， 調和諸藥[8]。痰瘀互結是COPD病理基礎， 中醫認為胸有痰瘀， 是肺受火逼， 氣滯難行， 失降下之所致， 應“以治氣為先”， 氣行則血活， 氣順則痰消， 故化瘀理肺湯切合這一理念， 在化瘀祛痰之上不忘理氣宣肺， 標本同治， 是中西醫組療效更顯著的主要原因。

從現代醫學角度而言， COPD進程與氧化應激、炎癥反應密切相關， 在一定程度上， 機體氧化應激水平和炎性因子指標能夠反應COPD病情和治療效果[9]。兩組患者治療前應激氧化及炎性因子均處于較高水平， 治療后均有所下降， 說明SOD、IL-8等指標或在COPD發展中發揮重要作用， 化瘀理肺湯組方中抗炎止咳、祛痰平喘之現代藥理作用已被證實， 聯合西藥協同發揮藥效， 故中西醫組氧化應激、炎性因子水平下降更顯著， 說明中西醫組治療后病情改善效果更優， 與黃雪元等[10]的觀點相似。研究結果提示， 化瘀理肺湯聯合西藥可快速緩解癥狀， 行氣活血， 使痰瘀難結， 減少或消滅其病理基礎， 可見中西醫結合治療COPD效果更優。

綜上所述， 化瘀理肺湯聯合西藥能夠顯著改善COPD患者病情， 降低其氧化應激水平和炎癥反應水平， 改善肺功能， 具有一定應用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2019-05-17]