腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較

吳滌

【摘要】 目的 比較子宮肌瘤經傳統開腹手術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的臨床效果。方法 90例子宮肌瘤患者， 根據治療方式不同分為研究組和對照組， 每組45例。對照組采用傳統開腹手術治療， 研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療。比較兩組的手術時間、術中出血量、術后住院時間、術后并發癥發生情況及復發情況。結果 兩組患者均順利完成相應外科手術治療， 術后均經影像學檢查確認肌瘤均成功清除。兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的術中出血量顯著少于對照組， 術后住院時間顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者的術后并發癥發生率為6.67%（3/45）， 對照組患者的術后并發癥發生率為22.22%（10/45）， 兩組患者的術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=4.406， P<0.05）。術后隨訪1年， 研究組復發率為7.14%， 對照組復發率為7.32%;兩組患者復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.001， P=0.976>0.05）。結論 對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可在保障其臨床療效的同時獲得更為理想的預后效果， 有利于患者盡快恢復身體健康。但對于部分腫瘤直徑較大， 或較小患者可考慮應用傳統開腹手術， 臨床應用需根據腫瘤大小、位置、類型差異合理選擇手術方式。

【關鍵詞】 子宮肌瘤;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術;傳統開腹手術;應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.031

子宮肌瘤又稱子宮平滑肌瘤， 是常見及多發的婦科疾病， 40～50歲婦女是高發人群[1]。臨床癥狀并不明顯， 部分患者表現為陰道出血、腹部有壓迫癥狀或腫物觸及。臨床主要采用藥物治療和手術治療兩種方法， 對于藥物治療失敗或瘤體體積較大患者常選擇外科手術治療， 手術治療常采用傳統開腹手術和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術， 但具體術式選擇尚無明確標準[2]?；诖?， 本次研究選取本院收治的90例子宮肌瘤患者作為研究對象， 比較子宮肌瘤經傳統開腹手術、腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的效果， 具體內容總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年10月本院收治的子宮肌瘤患者90例作為研究對象， 根據治療方式不同將其分為研究組和對照組， 每組45例。對照組患者年齡23～54歲，?平均年齡（35.27±6.25）歲;肌瘤直徑2.41～9.82 cm， 平均肌瘤直徑（4.21±1.87）cm;肌瘤類型：肌壁間肌瘤10例、漿膜下肌瘤28例、多發肌瘤7例。研究組患者年齡22～55歲， 平均年齡（34.69±6.77）歲;肌瘤直徑2.02～9.15 cm， 平均肌瘤直徑（4.68±1.49）cm;肌瘤類型：肌壁間肌瘤12例、漿膜下肌瘤27例、多發肌瘤6例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合子宮肌瘤診斷標準， 并經影像學和細胞學檢驗確診;②患者對本次研究知情， 并自愿簽署同意授權書。排除標準：①子宮頸惡性病變患者;②凝血功能障礙患者;③嚴重心、肝、腎等器官功能障礙患者。

1. 3 方法 研究組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療：常規全身麻醉后指導患者取膀胱截石位（頭低臀高）， 切口分別位于臍孔上緣10 mm、下腹約與麥氏點水平右5 mm及左10 mm， 腹腔鏡于臍孔上緣孔進入， 另兩孔分別置入套管及相應器械， 肌壁間肌瘤需于假包膜層給予20 U縮宮素+20 ml生理鹽水注射（目的在于減少切除時出血）， 于突出部位給予橫切口， 將其包膜利用電鉤切開直達肌瘤組織后鉗夾（大抓鉗）， 寬蒂漿膜下肌瘤于蒂部注射藥物， 之后將瘤蒂切割并電凝或縫合止血， 肌瘤剔除成功后常規縫合（連續或間斷）將瘤腔關閉， 小肌瘤直接由套管內取出， 大肌瘤需先粉碎后取出， 利用術后常規抗生素預防或治療感染， 定期對切口敷料進行更換并保持局部清潔干燥。

對照組采用傳統開腹手術治療：常規給予硬膜外麻醉或全身麻醉處理， 開腹后進入腹腔并于肌瘤突出處將肌層切開， 將肌瘤剔除后常規縫合關腹， 術后處理方法同研究組。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及術后并發癥（包括感染、發熱、皮下氣腫、腹部不適等）發生情況。術后隨訪1年， 比較兩組患者復發情況。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量及術后住院時間比較

兩組患者均順利完成相應外科手術治療， 術后均經影像學檢查確認肌瘤均成功清除。兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的術中出血量顯著少于對照組， 術后住院時間顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 研究組患者的術后并發癥發生率為6.67%（3/45）， 其中出血1例， 皮下氣腫1例， 腹部不適1例;對照組患者的術后并發癥發生率為22.22%（10/45）， 其中出血4例， 發熱3例， 感染3例;兩組患者的術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義（χ2=4.406， P<0.05）。

見表2。

2. 3 兩組患者復發情況比較 術后隨訪1年， 研究組失訪患者3例， 隨訪成功患者42例， 復發3例， 復發率7.14%;對照組失訪患者4例， 隨訪成功患者41例， 復發3例， 復發率7.32%;兩組患者復發率比較差異無統計學意義（χ2=0.001， P=0.976>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是一種育齡婦女常見疾病， 近年來， 由于環境、飲食、壓力等因素相互作用， 子宮肌瘤發生率呈顯著上升趨勢[3]。正常情況下肌瘤呈白色， 有包膜， 可與周圍組織明顯區分， 部分病灶在女性絕經后可自行消失。目前臨床尚未明確其發生原因[4]， 但普遍認為和患者孕激素、雌激素分泌水平有關。也有相關研究發現[5]， 其與遺傳因素具有相關性。隨著患者年齡增長， 肌瘤直徑可逐漸變大， 但其癌變率只有0.4%～0.8%[6]。病灶位置、大小、數量差異可帶來不同臨床表現， 黏膜下肌瘤和肌壁間肌瘤表現為經量增加和經期延長， 瘤體直徑較大會誘發下腹墜脹、分泌物增多。也有部分患者并無明顯臨床癥狀， 體檢過程中偶然發現。外科手術是治療此類疾病的首選方式。

傳統開腹子宮肌瘤剔除術是以往臨床首選子宮肌瘤治療效果[7]， 此法雖可獲得理想治療效果， 但將對患者機體造成較大創傷， 術后并發癥發生率較高， 不利于子宮肌瘤患者積極配合手術治療。此外開腹手術對機體狀態要求較高， 部分子宮肌瘤患者由于各種因素導致身體機能較差， 并不適合實施傳統開腹手術治療。隨著臨床醫學水平不斷提高， 微

創技術已廣泛應用于臨床各類疾病治療過程中并取得顯著效果[8]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術屬于微創治療方法， 具有切口小、并發癥少、痛苦小等特點， 利于患者積極接受并配合治療， 已成為目前臨床治療子宮肌瘤的首選方法。研究表明， 僅需對子宮肌瘤患者機體造成較小創傷即可獲得顯著療效， 術后并發癥發生率較低， 對患者盡快恢復身體健康具有積極意義。有研究顯示[9]， 子宮肌瘤患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可獲得更為理想的預后效果。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術雖然優勢明顯， 但受腫瘤大小、位置、類型差異等限制， 傳統開腹手術仍有臨床應用必要性。①病灶直徑>6 cm患者， 因腹腔鏡操作出血較多， 且縫合難度大， 可考慮應用傳統開腹手術;②病灶直徑<1 cm患者， 因腹腔鏡無法觸摸子宮， 所以對于微小腫瘤清除效果并不理想;③嚴重盆腔粘連， 子宮黏膜較深患者應慎重選擇。

本文研究中， 研究組接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術， 對照組實施傳統開腹手術， 結果可知， 對照組經傳統開腹手術治療術后并發癥發生率高達22.22%;兩組患者均順利完成相應外科手術治療， 術后均經影像學檢查確認肌瘤均成功清除。兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;研究組患者的術中出血量顯著少于對照組， 術后住院時間顯著短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P<0.05）。術后隨訪1年， 兩組患者復發率比較差異無統計學意義（P>0.05）。提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤有效性及安全性均較為理想， 與趙葉芳等[10]相關研究資料具有一致性。此外， 需要注意的是由于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術雖然能夠有效保留患者子宮， 滿足患者生育要求， 但由于單純電凝止血效果并不理想， 導致術中止血困難， 因此術后需給予患者垂體后葉素治療來減少出血。

綜上所述， 對子宮肌瘤患者實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療可在保障其臨床療效的同時獲得更為理想的預后效果， 有利于大多數患者盡快恢復身體健康， 值得今后推廣， 但對于部分腫瘤直徑過大或過小、嚴重盆腔粘連、子宮黏膜較深患者可考慮采用傳統開腹手術治療。

參考文獻

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