比較羥考酮和舒芬太尼對老年疝氣手術內臟痛的臨床觀察

顧春英 周峰 李芝一

【摘要】 目的 觀察術前分別靜脈注射（靜注）羥考酮和舒芬太尼對老年疝氣手術內臟痛的療效。方法 60例椎管內麻醉下行疝氣手術的老年患者， 隨機分成干預組和對照組， 每組30例。干預組在術前5 min給予羥考酮0.1 mg/kg靜注， 對照組在術前5 min給予舒芬太尼0.1 μg/kg靜注。比較兩組用藥前（T1）、用藥后5 min（T2）、術中牽拉疝囊時（T3）以及出室時（T4）各時間點的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度;比較兩組術中牽拉反應發生情況、鎮痛滿意度及不良反應發生情況。結果 對照組T2、T3時收縮壓均低于本組T1時， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組T2、T3時舒張壓均低于本組T1、T4時， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組T3時心率低于本組T1時， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組T2、T3、T4時呼吸頻率低于本組T1時， T2時呼吸頻率低于本組T4時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組T2、T3、T4時呼吸頻率低于本組T1時， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組T2時血氧飽和度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。對照組T3時血氧飽和度高于本組T4時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組T2、T3時血氧飽和度均高于本組T1、T4時， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組牽拉反應發生率0、不良反應發生率6.7%低于對照組的13.3%、26.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組鎮痛滿意度為100.0%， 與對照組的96.7%比較差異無統計學意義（P>0.05）。

結論 羥考酮和舒芬太尼均有明顯的鎮痛效果， 但是舒芬太尼不能緩解內臟痛（牽拉反應）， 呼吸抑制作用比羥考酮明顯。羥考酮除了一般鎮痛， 對內臟痛也有明顯療效， 副作用小， 更適用于椎管內麻醉的輔助用藥。

【關鍵詞】 羥考酮;舒芬太尼;老年疝氣;內臟痛

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.067

腹股溝疝是一種常見病， 多發病， 隨著我國人口老齡化進程的加快， 老年腹股溝疝的發病率明顯升高[1]。單純的椎管內阻滯麻醉不能完全阻斷內臟神經對牽拉刺激的傳導[2]， 術中牽拉時常有患者發生惡心、嘔吐以及上腹部不適等反應， 從而影響手術操作[3]， 增加麻醉風險， 甚至是給患者身心帶來創傷。因此， 臨床常用一些術前輔助藥物來避免或緩解這些癥狀。有研究表明羥考酮用于小兒無痛胃鏡的效果優于舒芬太尼[4]。隨著加速康復外科（ERAS）理念的推進， 現在也越來越提倡多模式鎮痛[5]。本研究通過術前分別靜注羥考酮和舒芬太尼評價其對老年疝氣手術內臟痛的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年1月～2019年6月于本院60例

擇期椎管內麻醉下行疝氣手術的老年患者作為研究對象。患者年齡60～85歲;美國麻醉師協會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級;經醫院倫理委員會同意， 術前簽署知情同意書;患者術前無慢性疼痛史， 無鎮靜藥、鎮痛藥、抗抑郁藥長期使用史;術前24 h未使用鎮靜藥、鎮痛藥、抗抑郁藥物。將患者隨機分為干預組和對照組， 每組30例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者術前常規禁食， 禁飲。患者入室后常規開放外周靜脈， 行心電監護， 給予鼻吸氧。所有患者均由高年資醫師行椎管內阻滯麻醉， 平面不超過T6～S。干預組在術前5 min給予羥考酮0.1 mg/kg靜注， 對照組在術前5 min給予舒芬太尼0.1 μg/kg靜注。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組T1、T2、T3、T4各時間點的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度;比較兩組術中牽拉反應發生情況、鎮痛滿意度及不良反應發生情況。通過視覺模擬評分法（VAS）判定兩組鎮痛滿意度。0～4分為滿意， 5～10分為不滿意。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同時間點收縮壓比較 兩組T1、T2、T3、T4時收縮壓組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組T2、T3時收縮壓均低于本組T1時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組T1、T2、T3、T4時收縮壓組內比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組不同時間點舒張壓比較 兩組T1、T2、T3、T4時舒張壓組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組T2、T3時舒張壓均低于本組T1、T4時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組T1、T2、T3、T4時舒張壓組內比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2. 3 兩組患者不同時間點心率比較? 兩組T1、T2、T3、T4時心率組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組T3時心率低于本組T1時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組T1、T2、T3、T4時心率組內比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2. 4 兩組不同時間點呼吸頻率比較 兩組T1、T2、T3、T4時呼吸頻率組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;對照組T2、T3、T4時呼吸頻率低于本組T1時， T2時呼吸頻率低于本組T4時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組T2、T3、T4時呼吸頻率低于本組T1時， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2. 5 兩組不同時間點血氧飽和度比較 干預組T2時血氧飽和度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;兩組T1、T3、T4時血氧飽和度組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。對照組T3時血氧飽和度高于本組T4時， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組T2、T3時血氧飽和度均高于本組T1、T4時， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表6。

2. 6 兩組牽拉反應、不良反應發生情況以及鎮痛滿意度比較 干預組牽拉反應發生率0、不良反應發生率6.7%低于對照組的13.3%、26.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預組鎮痛滿意30例， 不滿意0例;對照組鎮痛滿意29例， 不滿意1例;干預組鎮痛滿意度為100.0%， 與對照組的96.7%比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表7。

3 討論

內臟痛是分布在內臟壁層（臟層）內臟感受器與血管壁的游離神經末梢感受疼痛， 感受器在內臟的分布稀疏， 故對強烈刺激（如切割、擠壓等銳性刺激）反應不敏感， 定位不明確， 范圍彌散而廣泛， 刺激方式和強度與疼痛反應不成正比， 由于臟器實質的血管壁化學感受敏感， 對缺血缺氧可產生劇痛[6]。以往多采用純μ受體阿片類鎮痛藥物抑制牽拉反應減輕內臟痛。雖然典型的嗎啡類鎮痛藥物鎮痛效果確切， 但是具有成癮性， 有呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐等諸多不良反應， 而且治療內臟痛的效果不盡如人意。

羥考酮和舒芬太尼同屬阿片類鎮痛藥， 但不同的是羥考酮是阿片μ和κ受體的雙重激動藥， 是目前國內唯一的雙受體阿片類藥。有報道認為對于混合性的軀體和內臟性疼痛具有很好的抑制作用， 其的μ受體激動藥的鎮痛作用強， κ受體與內臟化學性刺激疼痛有關， κ受體興奮可產生鎮痛作用和減輕內臟痛作用， 且不易引起呼吸抑制和惡心、嘔吐[7]。本研究在不同時間點對兩組血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度的變化情況進行比較分析， 發現干預組對血壓、心率的影響明顯小于對照組;干預組牽拉反應發生率明顯低于對照組， 鎮痛滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;干預組有1例呼吸抑制， 抬高下頜即能緩解， 對照組出現7例呼吸抑制， 4例經抬高下頜能緩解， 3例需面罩給氧方能緩解;兩組各有1例頭暈患者， 考慮與注藥速度有關。

綜上所述， 用于內臟痛治療羥考酮較純 μ 受體激動藥有更好的止痛作用[8]。鑒于羥考酮起效快、呼吸抑制較輕， 鎮痛相關并發癥少[7]， 其可能更適用于老年椎管內麻醉的輔助用藥。

參考文獻

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[4] 王玉霞， 姜麗華， 王濤， 等. 復合丙泊酚時羥考酮用于小兒無痛胃鏡術的效果. 中華麻醉學雜志， 2017， 37（7）：804-806.

[5] Blind PJ， Andersson B， Tingstedt B， et al. Fast-track program for liver resection--factors prolonging length of stay. Hepatogastroenterology， 2014， 61（136）：2340-2344.

[6] 劉俊杰， 趙俊. 現代麻醉學. 第2版. 北京：人民衛生出版社， 1996：1430.

[7] 吳周全， 鄒志清， 陳勇. 不同劑量羥考酮對腹部手術后急性疼痛的抑制作用. 臨床麻醉學雜志， 2015， 31（2）：161-163.

[收稿日期：2019-08-09]