玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療踝關節創傷性關節炎的作用

蘇士雨 張茉 范世革 楊青松

【摘要】 目的 探析玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療踝關節創傷性關節炎的作用。

方法 82例踝關節創傷性關節炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組采用常規方法治療， 觀察組采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療。比較兩組患者治療效果及治療前后視覺模擬評分法（VAS）評分、關節活動度（ROM）。結果 觀察組患者總有效率為95.1%， 高于對照組70.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分、ROM評分比較差異無統計學無意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分（1.81±0.35）分低于對照組的（3.18±0.42）分， ROM（35.51±4.09）°高于對照組的（28.04±4.12）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 踝關節創傷性關節炎治療時選擇玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療， 可獲得較為顯著的臨床效果， 具有推廣價值。

【關鍵詞】 物理因子;玻璃酸鈉;踝關節創傷性關節炎;關節腔內注射

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.064

踝關節創傷性關節炎屬于骨關節炎中一種常見疾病， 發病率較高， 臨床表現主要為步行能力受限、關節活動受限、踝關節疼痛等。現階段， 臨床對其治療常以物理因子、鎮痛藥、非類固醇類、訓練關節的活動度、休息等方式， 上述方法均屬保守療法， 可對其臨床癥狀加以緩解。但相關文獻指出[1]， 玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療踝關節創傷性關節炎， 可使其關節功能得以改善， 緩解患者疼痛感受， 其效果較常規療法顯著提升。本文選取本院2018年6月～2019年6月接受治療的82例踝關節創傷性關節炎患者， 隨機分為對照組和觀察組， 治療時分別給予不同方式， 即玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療與常規方法治療， 對其治療的效果加以觀察， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年6月～2019年6月在本院接受治療的82例踝關節創傷性關節炎患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 每組41例。對照組患者男30例， 女

11例;年齡31～73歲， 平均年齡（49.14±3.25）歲。觀察組患者男28例， 女13例;年齡32～73歲， 平均年齡（49.18±

3.26）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者均符合病理及影像學診斷該疾病的標準;關節活動受限。排除標準：排除凝血功能存在障礙患者;排除伴痛風性的關節炎患者;排除踝關節存在腫瘤患者;排除伴風濕性的關節炎患者。

1. 2 方法 對照組采用常規方法治療， 即給予雙氯芬酸鈉， 口服， 1次/d， 75 mg/次， 并與常規的功能鍛煉相配合， 持續治療1個月。觀察組采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療。①玻璃酸鈉關節腔內注射：幫助患者取仰臥位， 局部麻醉時選擇利多卡因， 選擇脛排關節的三角處為進針點， 首選給予常規消毒， 后將穿刺針刺入其皮膚， 經皮下組織到達關節囊內， 在觸及骨面后退出穿刺針于皮下， 由此向上內方轉入， 最終入至關節腔， 在回抽無血后抽出關節積液， 同時注入玻璃酸鈉2 ml， 活動其踝關節， 有助于均勻將玻璃酸鈉分布于踝關節內。完成藥物的注射后， 開始30 min的觀察， 在其不適感不明顯的情況下方可離院， 注射1次/周， 1個療程為5次。②物理因子治療：a.蠟療：維持恒溫蠟療儀的溫度在10～100℃內， 在蠟塊融化后倒入至磁盤內， 做成臘餅， 其厚度約為2.5 cm， 待其溫度達到45～50℃后， 于患者患踝部位放置， 同時放置一塑料薄膜在其患踝部位， 取一厚毛巾包裹住臘餅， 給予保溫處理， 治療持續30 min， 1次/d， 1個療程為10次。b.紅外激光治療：儀器選擇紅外線的激光治療儀， 設置其輸出的功率為30 mW， 設置輸出的激光波長為0.7～1.6 μm， 設置激光的輸出功率為200 mW， 以具體患者的情況為依據， 進行照射部位的選擇， 治療持續10 min， 1次/d， 1個療程為10次。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后VAS評分、ROM。效果評價應在持續治療1個月后， 評價疼痛程度時選擇VAS進行判定， 最低0分， 最高10分， 疼痛越嚴重， 分值則越高。關節活動范圍中位為0°， 對踝關節在治療前后的可活動角度進行記錄， 對平均外展、內收、背屈等角度的值加以記錄。療效判定標準：經治療， 全部癥狀消失， 如活動受限、關節疼痛等， 關節存在正常的狀態， 即為顯效;各類癥狀好轉明顯， 如活動受限、疼痛等， 即為有效;癥狀無任何變化， 即為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后VAS評分、ROM比較 治療前， 兩組患者VAS評分、ROM比較差異無統計學無意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分低于對照組， ROM高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

人體承載下肢活動的重要調節關節即為踝關節， 屬于一種較為重要的負重關節， 其承受負重壓力約為2～5倍的體質量[2]。該關節極易出現創傷和骨折， 在臨床中較為多見， 任何年齡均可發生。關節軟骨因創傷而出現病理性的改變， 如骨化、增生、退行性的改變等， 即稱為踝關節創傷性關節炎[3]。患病后會限制患者關節的活動、疼痛明顯、行動出現障礙等， 患者需接受臨床及時有效的治療， 使其疼痛的癥狀得以緩解， 有助于恢復其關節的功能。該疾病治療常用的手段即為藥物治療， 但若僅選擇藥物治療， 雖可使其臨床癥狀得到一定緩解， 但其療效有限， 在恢復功能的方面還存在提升空間。

玻璃酸鈉在關節腔內的作用是緩沖應力、潤滑、覆蓋等[4]， 屬關節滑液和軟骨基質成分中主要的一種， 在其踝關節受到創傷發生關節炎時， 其內部玻璃酸鈉含量下降明顯， 可引發關節功能出現障礙， 因此， 在對其治療時給予外源性玻璃酸鈉效果較為顯著。給予該類患者關節腔內玻璃酸鈉注射， 其作用主要在于潤滑和營養， 使關節的碰撞、摩擦減少， 使關節內合成滑膜細胞增加， 關節液潤滑功能和粘稠性加大， 對合成關節軟骨基質十分有利， 改善關節腔生物環境， 有助于關節軟骨的康復。該類藥物可使其疼痛感受器得到穩定， 且該藥物分子的屏障效果可對釋放、擴散炎性介質起到抑制效果， 減輕疼痛[5]。除此之外， 在此治療的基礎上開展物理因子治療， 可使治療效果得到進一步提升。

蠟療可使局部的組織營養狀態和血運得到有效改善， 其作用還包括松懈粘連、消炎止痛、軟化瘢痕， 對其修復受損組織十分有利[6]。紅外激光的治療擁有紅外線和激光的熱效應， 其治療有效深度為5～7 cm[7]， 產生的反射熱效果、光化學能、光能、電磁能可使患者血液的循環狀態得到有效改善， 幫助其調節植物神經功能， 松弛肌肉組織， 釋放活性物質， 增強致痛物質代謝和清除的能力， 在擴大關節活動范圍、改善疼痛癥狀方面效果理想。

本次研究對本院收治的踝關節創傷性關節炎患者隨機分為對照組和觀察組， 對照組采用常規方法治療， 觀察組采用玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療。結果顯示：觀察組患者總有效率為95.1%， 高于對照組70.7%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者VAS評分、ROM比較差異無統計學無意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者VAS評分（1.81±0.35）分低于對照組的（3.18±0.42）分， ROM（35.51±4.09）°高于對照組的（28.04±4.12）°， 差異具有統計學意義（P<0.05）。提示治療踝關節創傷性關節炎時選擇玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療， 可使患者疼痛的癥狀改善明顯， 對其恢復關節正常功能十分有利。根據張柏[8]的研究結果指出， 在對踝關節創傷性關節炎治療時選擇將玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療， 其治療的效果與本次研究基本一致， 驗證了本次研究的準確性。

綜上所述， 踝關節創傷性關節炎在臨床治療時給予玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療取得的效果較為顯著， 減輕疼痛程度， 有助于恢復其正常的功能， 值得廣泛推廣及應用。

參考文獻

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[8] 張柏. 玻璃酸鈉關節腔內注射聯合物理因子治療創傷性踝關節炎34例. 長江大學學報（自科版）， 2016， 13（12）：22-23， 72.

[收稿日期：2019-11-29]