妊娠合并肺結核的治療時機對孕婦及妊娠結局的影響分析

魏偉 石一苗

【摘要】 目的 探究妊娠合并肺結核的治療時機對孕婦及妊娠結局的影響。方法 60例妊娠合并肺結核患者， 根據治療時機不同分為產前治療組（27例）與產后治療組（33例）。比較兩組臨床療效及妊娠結局（包括臨床妊娠、流產、胎兒畸形）。結果 產前治療組的臨床妊娠成功率為81.5%， 高于產后治療組的57.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。產前治療組總有效率為85.2%， 高于產后治療組的60.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠合并肺結核患者， 盡早診治能夠有效提高臨床療效， 減少不良反應， 并對患者妊娠結局有良好影響。

【關鍵詞】 肺結核;妊娠結局;治療時機

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.063

妊娠合并肺結核為孕婦在妊娠期間罹患肺結核或在肺結核未痊愈的情況下出現妊娠的一種疾病， 有研究表明， 我國妊娠合并肺結核發病率為2%～7%[1]。肺結核為一種臨床上常見的慢性傳染性疾病， 具有治療難度大、易復發等特點， 而妊娠期間患者情況的復雜性使得其罹患肺結核后進一步增大了治療難度， 且極易引起胎兒流產、畸形、死亡等一系列不良反應， 為患者帶來身體和心靈的極大傷害。在臨床工作中， 由于孕婦這一特殊人群進行檢查有著一系列的限制， 且身體情況較為特殊， 導致肺結核常被誤診為上呼吸道感染進行常規抗感染治療， 延誤治療時機[2]， 因此妊娠合并肺結核的早期診斷、早期治療具有十分重要的意義。本研究通過回顧研究60例妊娠合并肺結核患者的治療方案， 探討妊娠合并肺結核的治療時機對孕婦及妊娠結局的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究60例妊娠合并肺結核患者均為本院2017 年7月～2019 年7 月收治， 主要癥狀為發熱、胸悶、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等， 并符合《肺結核診斷及治療指南》中的標準[3]。全部患者根據治療時機不同分為產前治療組（27例）和產后治療組（33例）。其中， 產前治療組中初產婦15例， 經產婦12例;年齡25～37歲， 平均年齡（31.2±2.1）歲;病程1～4個月， 平均病程（2.3±1.1）個月。產后治療組中初產婦18例， 經產婦15例;年齡27～39歲， 平均年齡（29.3±3.3）歲;病程3～6個月， 平均病程（4.1±0.9）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均為產前有呼吸道癥狀， 外院誤診為上呼吸道感染行常規抗感染治療無效者。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①妊娠期間罹患肺結核或在肺結核未痊愈時發生妊娠的患者;②具有發熱、胸悶、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等呼吸道癥狀;③符合《肺結核診斷及治療指南》中的標準;④排除合并其他嚴重系統性疾病的患者。

1. 2. 2 排除標準 ①不符合上述納入標準者;②合并全身嚴重系統性疾病者;③不配合治療程序者。

1. 3 方法

1. 3. 1 標準治療 產前治療組患者入院后及早給予異煙肼（isoniazid）0.3 g/次， 1次/d;利福平（rifampicin）0.45 g/次， 1次/d;乙胺丁醇（ethambutol）0.75 g/次， 1次/d。分娩后增加吡嗪酰胺（pyrazinamide）0.5 g/次， 3次/d。產后治療組患者于產后1周采用同上標準方案治療。兩組患者在治療過程中， 均給予護肝藥及升白細胞藥物預防不良反應。

1. 3. 2 人性化護理 妊娠期患者由于激素等一系列影響， 情緒波動較大， 較為敏感， 需要更為細致的護理， 而妊娠合并肺結核更加重了這一變化， 從妊娠時的欣喜， 到罹患肺結核的恐懼、悲傷， 對嬰兒健康的擔憂， 患者劇烈波動的情緒對治療效果及患者妊娠有不利的影響， 因此人性化的護理顯得更有必要。

1. 3. 2. 1 嚴格執行呼吸道隔離 對于具有傳染性的肺結核患者， 隔離是最為基礎的， 也是最為重要的， 而隔離的環境雖然容易管理但是也容易加重孕婦的孤獨感， 因此保持環境的明亮溫馨、整潔干凈尤為重要[4]。每天定時紫外消毒、開窗通風， 加強與孕婦的溝通。

1. 3. 2. 2 合理營養補充 肺結核是一種消耗性的疾病， 妊娠期的婦女又極為需要營養， 因此合理地為患者補充營養， 不僅要抵抗疾病的消耗， 還要為孕婦及胎兒提供發育所需充足的營養， 要注意合理的營養搭配， 以優質蛋白質為主， 礦物質、維生素多樣搭配， 滿足患者的需求。

1. 3. 2. 3 心理護理 妊娠合并肺結核患者容易出現焦慮、抑郁等癥狀， 參與護理的護士應以積極向上的態度開展工作， 向患者詳細通俗地解釋其疾病情況、治療的必要性以及一些注意事項， 緩解患者焦慮狀態， 恢復對治療的信心;要積極發動家屬為患者提供一個良好的環境， 以積極樂觀的態度面對生活， 可以幫助患者渡過難關， 避免產生不利于治療的負面情緒。

1. 3. 2. 4 家庭工作 醫護人員需與患者家屬積極溝通， 妊娠合并肺結核患者心情低落容易抑郁， 家屬在日常生活中應重視患者但也不要過分憂慮， 要有積極向上的心態， 作患者堅實可靠的后盾， 進行良好的溝通， 給予其鼓勵， 克服一些不利于治療的負面情緒。

1. 3. 2. 5 用藥指導 大部分患者會憂慮抗結核藥物對胎兒有不利影響， 因此原則上對妊娠早期合并肺結核患者， 不建議保胎;但是懷孕困難或中晚期妊娠患者， 且家屬強烈要求保留胎兒的， 醫師需嚴格按照指南實施抗結核治療， 且嚴格督促患者按要求接受治療， 以達到預期效果。在孕婦分娩前， 避免使用吡嗪酰胺等能通過胎盤吸收的藥物， 以免對胎兒造成不良影響。妊娠患者情況的復雜性使得用藥也較為復雜， 醫生護士需及時詳細得告知患者藥物用法及一些注意事項， 醫患共同努力幫助患者恢復。

1. 4 觀察指標 比較兩組臨床療效及妊娠結局（包括臨床妊娠、流產、胎兒畸形）。

1. 5 療效判定標準 痊愈：患者呼吸道癥狀消失， X線片未見明顯結核灶;顯效：患者呼吸道癥狀基本消失， X線片見結核灶基本消失;有效：患者呼吸道癥狀好轉， X線片見結核灶減少;無效：患者病情無任何好轉?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的妊娠結局比較 產前治療組的臨床妊娠成功率為81.5%， 高于產后治療組的57.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的臨床療效比較 產前治療組總有效率為85.2%， 高于產后治療組的60.6%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

肺結核是由結合分歧桿菌感染引起的一種慢性傳染性疾病， 主要癥狀為發熱、胸悶、咳嗽、咳痰、出汗、四肢乏力等， 在該病的發病機制中由結合分歧桿菌感染引起的炎癥反應起到了很重要的作用。而Th 細胞是人體內的輔助性細胞， 其分泌的多種細胞因子， 參與機體細胞免疫、炎性反應和體液免疫應答， 且孕婦與胎兒所特有的母胎屏障中Th細胞也起著維護穩態的作用。有研究表明， 妊娠合并肺結核患者妊娠中期和妊娠晚期的血清Th 型細胞因子免疫狀態與正常妊娠婦女比較存在明顯差異[5]， 也印證了炎癥反應在妊娠合并肺結核發病機制中的重要性。且Th細胞免疫狀態的異常也會導致母胎屏障中的環境穩態被破壞， 對孕婦及嬰兒的健康造成不良影響， 嚴重者甚至會導致流產或胎兒畸形。因此在妊娠合并肺結核患者的治療中， 控制炎癥反應至關重要， 但要注意常規抗炎抗感染治療對孕婦的不良影響， 盡量選擇適用于孕婦患者的治療方案。

除此之外， 孕婦妊娠期容易發生內分泌失調， 從而導致基礎代謝率異常， 免疫力下降， 使得結合分歧桿菌更易感染機體。且妊娠期間激素分泌增多， 肺部充血， 毛細血管通透性增加， 有利于結核分枝桿菌生長繁殖[6]。這也是孕婦妊娠期間易感染結合分歧桿菌的原因， 對于該病的預防比治療更有效。當孕婦感染結合分歧桿菌后， 隨著肺結核病程進展， 會出現呼吸困難、惡心嘔吐、厭食等癥狀， 導致胎兒缺氧、營養不良、畸形、流產等嚴重后果， 因此妊娠合并肺結核患者早發現早治療至關重要[7-9]。

本文研究結果顯示， 產前治療組的臨床妊娠成功率高于產后治療組， 總有效率高于產后治療組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。從臨床妊娠成功率和治療效果兩方面比較， 產前治療均優于產后治療。根據查閱文獻及本研究隨訪調查， 外院誤診僅行常規抗感染治療并行產后治療患者預后往往較差， 且母嬰并發癥多， 因此妊娠合并肺結核的臨床早期診斷、治療顯得至關重要。

妊娠合并肺結核病情復雜， 并發癥多， 臨床上患者除了承受身體上的痛苦， 還會產生心理上的一些負面情緒， 包括焦慮、抑郁、緊張等， 所以在嚴格按照標準治療患者的同時， 還要關注患者的心理健康， 定期隨訪， 及時對心理不健康者實施心理干預措施， 緩解其緊張焦慮、抑郁的情緒， 有利于患者產后恢復、回歸正常生活。

綜上所述， 妊娠合并肺結核的產前治療效果及臨床妊娠成功率要高于產后治療， 因此對該疾病的早發現、早診斷、早治療有著重要的臨床意義， 臨床上對于出現呼吸道癥狀的妊娠患者， 需要更加仔細鑒別， 以防漏診、誤診。

參考文獻

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[收稿日期：2019-08-16]