甲潑尼龍片輔助治療間質(zhì)性肺疾病的療效分析

王衛(wèi)忠 王明芳 楊志 謝立虎 唐艷華 許麗慧 龍小平

【摘要】 目的 探究甲潑尼龍片輔助治療間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的療效。方法 63例ILD患者， 根據(jù)治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（34例）與對照組（29例）。對照組采用常規(guī)治療， 實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍片輔助治療。比較兩組患者治療前后的血清肺表面活性蛋白-A（SP-A）、肺表面活性蛋白-D（SP-D）、肺功能指標(biāo)[用力肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1 %）、彌散功能占預(yù)計(jì)值的百分比（DLco %）]水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療效果。結(jié)果 治療前， 兩組患者的SP-A、SP-D、FVC %、FEV1%、DLco%水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的SP-A、SP-D水平均較本組治療前降低， FVC %、FEV1%、DLco%水平均較本組治療前升高， 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%，?低于對照組的41.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.2%， 高于對照組的 69.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與常規(guī)治療相比， 加用甲潑尼龍片治療ILD更有利于改善患者的肺功能以及提升治療效果， 對降低不良反應(yīng)發(fā)生率有著重要的作用， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 甲潑尼龍片;間質(zhì)性肺疾病;肺功能;肺表面活性蛋白-A;肺表面活性蛋白-D

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.057

間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease， ILD）好發(fā)于老年人群， 病因繁多、病因復(fù)雜， 主要是以肺泡炎癥、間質(zhì)纖維化及彌漫肺實(shí)質(zhì)為病理的基本病變， 臨床表現(xiàn)主要為干咳、velcro啰音、活動(dòng)后氣促及進(jìn)行性呼吸困難等癥狀[1]。ILD最常見的病理類型是特發(fā)性肺纖維化（idiopathic pulmonary fibrosis， IPF）， 病理類型為尋常型間質(zhì)性肺炎（usual interstitial pueumonia， UIP）， 以限制性通氣功能為主， 確診后中位生存時(shí)間約2.5～3.5年， 臨床上以抗纖維化、抗感染、抗氧化等治療方法為主， 但延緩疾病進(jìn)展速度并不明顯。甲潑尼龍片為糖皮質(zhì)激素類藥物， 其具有改善免疫力的作用。本文旨在探究甲潑尼龍片輔助治療ILD的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年12月在本科診治的ILD患者63例， 根據(jù)患者治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組（34例）與對照組（29例）。實(shí)驗(yàn)組中男21例， 女13例;年齡51～86歲，?平均年齡（69.5±6.2）歲;發(fā)病類型：細(xì)支氣管炎型20例， 纖維化型14例;病程1～7年， 平均病程（4.6±1.3）年。對照組中男19例， 女10例;年齡50～85歲， 平均年齡（69.6±6.6）歲;發(fā)病類型：細(xì)支氣管炎型17例， 纖維化型12例;病程2～9年，?平均病程（4.6±1.5）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 無用藥禁忌證者;已簽署知情同意書者;均經(jīng)胸部X線及肺部CT等檢查確診為ILD。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肺結(jié)核、精神障礙及肺癌者;患有嚴(yán)重肝、心及腎功能不全者;近3個(gè)月服用過類固醇激素或者免疫抑制劑治療者;治療過程中死亡者。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對照組 采用常規(guī)治療。給予患者進(jìn)行抗氧化、祛痰、抗纖維化藥物治療。吡非尼酮膠囊（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20133376）用法用量：口服， 200 mg/次， 3次/d， 早中晚餐后口服。乙酰半胱氨酸膠囊（廣東人人康藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000519）用法用量：口服， 0.2 g/次， 3次/d。連續(xù)治療84 d。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍片治療。常規(guī)治療與對照組一致。甲潑尼龍片[Pfizer Italia S.r.l.（意大利）， 注冊證號H20150245]用法用量：口服， 首次服用劑量為0.4 mg/kg， 口服28 d后減量0.2 mg/kg， 連續(xù)服用56 d。連續(xù)治療84 d。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者血清肺表面活性蛋白-A（surfactant protein-A， SP-A）、肺表面活性蛋白-D（surfactant protein-D， SP-D）、不良反應(yīng)發(fā)生情況（不良反應(yīng)包括：低血鉀、肌無力、惡心）、治療效果、肺功能改善情況。取患者治療前后清晨空腹靜脈血5.0 ml， 離心3000 r/min， 離心15 min，?取上清液， 以酶聯(lián)免疫法檢測血清SP-A和SP-D[2]。采用肺功能儀檢測患者FVC%、FEV1%、DLco%。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 患者治療后SP-A、SP-D水平下降≥75%， 干咳、氣促等癥狀得到明顯改善則為顯效;治療后血清SP-A、SP-D水平下降50%～74%， 氣促、干咳等癥狀得到改善則為有效;治療后血清SP-A、SP-D水平下降<50%則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后血清SP-A、SP-D和肺功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者的SP-A、SP-D、FVC%、FEV1%、DLco%水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的SP-A、SP-D水平均較本組治療前降低， FVC%、FEV1%、DLco%水平均較本組治療前升高， 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%， 低于對照組的41.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者的治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.2%， 高于對照組的69.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

ILD常累及肺泡、支氣管及肺間質(zhì)， 如若得不到及時(shí)治療極易進(jìn)展為肺纖維， 根據(jù)病因不同ILD治療方案不同， 但總體而言治療效果不佳[4]。

SP-A和SP-D為凝集素家族的兩種糖蛋白， 其在ILD患者體液中的濃度變化， 可反映ILD患者疾病狀況[5， 6]。本研究中， 治療前， 兩組患者的SP-A、SP-D、FVC %、FEV1%、DLco%水平比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的SP-A、SP-D水平均較本組治療前降低， FVC %、FEV1%、DLco%水平均較本組治療前升高， 且實(shí)驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為91.2%， 高于對照組的 69.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明在常規(guī)治療中加用甲潑尼龍片治療可起到促進(jìn)臨床治療效果提升的作用。臨床上治療ILD常用藥為吡非尼酮膠囊、乙酰半胱氨酸泡騰片， 前者具有具有抗炎、抗氧化及抗纖維化作用， 后者具有抗氧化、祛痰作用[7]。由于ILD患者大多數(shù)為老年， 其免疫抵抗能力較差， 加之肺表面活性大量堆積降低肺泡表面張力， 單一采用上述藥物無法提升治療效果。甲潑尼龍片為糖皮質(zhì)激素類藥物， 進(jìn)入機(jī)體后能抑制白細(xì)胞吞噬、調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞、降低炎性因子對肺部的損傷， 且能擴(kuò)張血管、提升免疫抵抗能力， 及輔助常規(guī)藥物抑制肺間質(zhì)膠原沉積， 進(jìn)而起到抗纖維化、提升肺功能的作用[7， 8]。此外， 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.6%， 低于對照組的41.4%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明加用甲潑尼龍片治療后可提升用藥安全性。

綜上所述， 甲潑尼龍片輔助治療ILD具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、改善肺功能指標(biāo)好、臨床治療效果明顯的作用， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-08-01]