超聲引導下計劃生育手術1578例

倪學紅

【摘要】 目的 觀察超聲引導下監視宮腔操作對計劃生育手術的應用價值。方法 選取1578例行超聲引導下計劃生育手術婦女作為觀察組， 同期接受常規計劃生育手術婦女714例作為對照組。對比兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況。結果 兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組無痛人流、節育手術的術中出血量（40.8±3.6）、（11.8±1.6）ml均少于對照組的（62.7±10.5）、（13.4±

2.3）ml， 術后并發癥發生率0.12%、0.26%均低于對照組的1.36%、3.19%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在計劃生育手術中， 應用超聲引導手術， 能夠切實減少受術者的術中出血量， 提高手術質量， 從而更好地保障育齡婦女的健康。

【關鍵詞】 超聲引導;計劃生育手術;常規手術;術中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.028

計劃生育手術一般指人工終止妊娠術、安放或摘取宮內節育器、輸卵管或輸精管的結扎與復通術等。在既往的手術實踐中， 受到醫療器械、手術方式等因素的限制， 受術者常常面臨術中出血量大、術后并發癥高以及手術過程痛苦等一系列問題的困擾， 整個計劃生育的手術質量并不理想。隨著超聲引導下進行計劃生育手術這一策略的提出與實踐， 改變了上述狀況。從原理來講， 超聲引導實際上是一種利用先進的超聲現象技術， 實現整個手術過程的可視化， 與不可視狀態下進行手術相比， 超聲引導手術能夠憑借清晰的影像圖開展有針對性的手術治療， 從根本上克服了傳統手術的盲目性， 提高了手術過程的安全性與可靠性[1]。本文就超聲引導下計劃生育的實際價值進行探討， 重點分析超聲引導的優勢， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年1月～2019年10月接收的1578例行超聲引導下計劃生育手術婦女作為觀察組， 另選取同期714例接受常規計劃生育手術婦女作為對照組。觀察組婦女年齡19～51歲， 對照組婦女年齡18～49歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 對照組采取常規計劃生育手術手術， 觀察組行超聲引導下計劃生育手術手術， 具體如下。①確保受術者的膀胱處于充盈狀態， 對不滿足這一條件的婦女（即充盈不理想或者空虛）， 在消毒后行生理鹽水注射， 以保證超聲引導階段能夠相對清晰地顯示受術者的子宮、附件與部分陰道;②受術者取膀胱截石位， 以Siemens （西門子）Acuson X600超聲診斷儀行經腹實時掃查， 確保受術者的子宮、附件區域影像清晰;

③采取多個切面全面觀察的策略， 對受術者的宮腔內殘留物、孕囊或者宮內節育器（IUD）情況進行評估， 并據此確定后續治療方案;④保持探頭穩定， 在確定靶區位置后， 于超聲監視下進行相應的術式， 引導相應的醫療器械進入宮腔， 待方向、深度均達到預定條件后， 著手進行相應的手術操作（如放置/取出節育環， 刮取殘留物等）;⑤待手術結束后， 再次對受術者的宮腔內情況進行全面掃查， 確保不存在IUD殘留等問題;⑥宮腔內可見連續氣體線回聲時， 及時結束手術， 以避免肌層損傷或者基底層損傷等問題的發生。

1. 3 觀察指標 對比兩組手術時間、術中出血量、術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組手術時間比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組無痛人流、節育手術的術中出血量（40.8±3.6）、（11.8±1.6）ml均少于對照組的（62.7±10.5）、（13.4±2.3）ml， 術后并發癥發生率0.12%、0.26%均低于對照組的1.36%、3.19%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在計劃生育手術中， 準確掌握患者的宮腔內部情況， 并以此為基礎， 合理控制患者的術中出血量， 是改善手術質量、保障患者手術安全的關鍵之一。在缺乏足夠的影像學資料以及相應的醫療器械支持以前， 包括人工流產術在內的計劃生育手術都面臨手術過程不可視的風險， 臨床醫師往往只能依靠患者的一些表征以及自身的臨床經驗， 對患者子宮內的情況做出評估。而從實際效果來看， 此種手術策略存在很大的局限性：①手術過程中， 醫師不能如實掌握患者的宮腔情況;②對術中出血量的控制效果不佳;③手術后患者面臨的并發癥風險偏高。隨后， 圍繞計劃生育手術質量的提升， 孫李偉等[2， 3]對手術的技術標準以及質量管理問題進行了探討， 并提出了一些可行的質量提升方案。而從技術改進的角度考慮， 以科學的途徑獲取患者宮腔內部情況或者輔助臨床醫師進行患者宮腔內情況判定的信息， 是最大限度保證手術過程的針對性、控制手術風險的重要途徑， 而超聲引導技術在計劃生育手術中的實踐應用， 則很好的佐證了這一觀點。

從計劃生育手術的實施情況來看， 受到服務站層次、臨床醫師的醫療技術水平、患者的個體差異（如存在子宮腫瘤、生殖器異常發育、IUD位置異常等情況）等諸多因素的干擾， 計劃生育手術的難度不盡相同， 計劃生育手術的實際成功率與預期水平之間存有較大的差異， 而手術完畢后患者個體出現的取環（上環）失敗、吸宮不全、子宮穿孔、人工流產綜合征以及感染等并發癥， 更降低了計劃生育手術的質量。因此， 探索出一種更加安全的施術方法， 兼顧手術的成功率以及風險的控制， 成為相關領域的熱議話題。回顧現有的文獻成果， 王玉玲等[4， 5]對超聲引導手術與常規手術的實際價值進行了對比， 其結果提示， 采取經超聲引導的行使進行人工流產與上環術操作， 其一次性手術的成功率更高， 流產不全、IUD脫落等問題的發生風險更低。分析其原因， 考慮與超聲引導能夠使臨床醫師在類似于直視術區的狀態下進行手術操作， 而這一技術帶來的優勢還不僅限于此：①超聲引導提供的全方位信息， 極大地方便了臨床醫師掌握相應器械的進入深度以及方向， 進而及時根據手術需要進行調整;②超聲引導下手術器械一次性順利進入靶區的成功率更高， 在清除宮腔內殘留物后能夠及時觀察宮腔內情況， 整個操作過程更加具有針對性;③超聲引導技術的引入并不會大幅增加手術的難度， 只需要受術者在術前自行憋尿或者直接注入適量生理鹽水， 保證膀胱充盈即可， 整個操作過程簡便、易行， 且患者在手術過程中不需要承擔更多的痛苦。結合上述分析， 在計劃生育手術中引入超聲技術， 具有一定的實際價值[6-8]。

為進一步明確超聲引導的優勢， 本院于近期開展了超聲引導下手術與常規手術的療效對比試驗， 選取了來本院接受計劃生育手術的婦女為研究對象， 依照其所采取的手術方法將若干名研究對象劃分為觀察組與對照組， 并對兩組患者的臨床資料做了回顧性分析。從分析結果來看， 超聲引導下計劃生育手術的優勢是術中出血量的控制以及術后風險的預防， 這與同類文獻給出的結論大致相同。而在回顧性分析的過程中， 也發現了超聲引導手術的一些新優勢。如在行IUD放置手術的患者中， 術者需要完全憑借宮深的初步測定結果以及既往施術經驗決定IUD的尺寸， 而超聲測量的介入， 大幅降低了IUD尺寸不當、位置異常的風險;在取IUD過程中， 因用力過猛而出現子宮肌層損傷問題是既往較為嚴重的一種情況， 以超聲引導開展手術， 能夠及時發現IUD位置異常問題， 規避子宮肌層損傷風險。對于需要進行人工流產或者清宮術的婦女， 受到一些個體因素（如子宮過度屈曲， 雙側妊娠）的影響， 整個宮內操作存在較大的難度， 若采取不可視的手術方式， 將可能誘發某些不良事件， 導致手術失敗。本次研究納入的人工流產術患者中， 存在以下操作困難情況：雙側妊娠1例， 子宮呈過度屈曲位78例， 部分縱隔子宮妊娠1例。而上述病例均在超聲引導下順利完成手術器械的進入、人流/清宮術， 且均為一次性成功， 提示超聲引導技術的介入能夠有效降低此類復雜情形的手術難度。

基于現有理論成果與本次研究數值來看， 將超聲技術應用于計劃生育手術之中具有一定的實用價值， 尤其是對一些不確定因素較多、操作過程風險性較大的病例， 以超聲引導進行手術能夠提高其一次成功率， 避免再次手術給患者帶來的痛苦或者對其心理造成的干擾。但在超聲引導的實際應用中， 仍然需要注意超聲引導與直視的區別。就實際環境來看， 計劃生育手術也會遇到一些較為特殊的情況， 如組織殘留時間過長、IUD嵌入肌層嚴重、穿孔等， 在此種情況下， 超聲引導的成功率并不理想。其次， 在超聲引導過程中， 保證受術者膀胱充盈的同時， 還需要注意過度充盈對影像監視以及宮腔內操作帶來的風險。

綜上所述， 在計劃生育手術中， 超聲引導手術具有一定的價值， 能夠輔助醫師進行相應的宮腔內操作， 并保證手術過程的安全性。從手術質量來看， 超聲引導可減輕受術者的痛苦， 繼而保障婦女的身心健康。

參考文獻

[1] 劉宏云. 超聲引導下實施婦科計劃生育手術的效果及對負性情緒的影響. 國際感染病學（電子版）， 2018（4）：42-43.

[2] 孫李偉. 計生機構宮內節育器放置技術標準操作全面質量管理效果評估研究. 山東大學， 2015.

[3] 郭昭鵬， 周立曉， 張云珍. 踐行質量管理， 提升以育齡群眾為中心的計劃生育技術服務. 2013（9）：338-339.

[4] 王玉玲. 超聲引導下手術與常規手術對婦科計劃生育的影響. 實用婦科內分泌電子雜志， 2016， 3（6）：9-10.

[5] 吳靜. 超聲引導下手術與常規手術對婦科計劃生育的影響研究. 轉化醫學電子雜志， 2015（3）：30-31.

[6] 吳利娟. 對比超聲引導下手術與常規手術在婦科計劃生育手術中的應用效果. 名醫， 2017（4）：63-64.

[7] 騰海英. 超聲引導在困難計劃生育手術中的應用. 健康之路， 2017（2）：40.

[8] 譚成奇. 超聲引導下手術與常規手術對婦科計劃生育的影響分析. 實用婦科內分泌電子雜志， 2019， 6（12）：93.

[收稿日期：2019-11-29]