產科中妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤的應用探討

潘莉

【摘要】 目的 探討產科中妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤的應用價值。方法 60例帆狀胎盤患者作為帆狀胎盤組， 根據患者入院時孕周不同分為中晚期組（孕周25～28周）和晚期組（孕周>28周）， 每組30例;選擇60例健康分娩未診斷帆狀胎盤的產婦作為對照組。比較帆狀胎盤組與對照組產婦分娩結局;中晚期組和晚期組患者入院時超聲診斷準確率。結果 帆狀胎盤組多胎、早產、宮內死胎、前置胎盤、圍生兒死亡、單臍動脈發生率分別為20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于對照組的1.7%、

0、0、1.7%、3.3%、0， 差異具有統計學意義（P<0.05）。晚期組入院時超聲診斷帆狀胎盤準確率為100.0%，

高于中晚期組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 帆狀胎盤會增加產婦多胎、早產、宮內死胎、前置胎盤、圍生兒死亡等不良妊娠結局的發生， 妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤準確率高， 值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 產科;妊娠晚期;超聲;帆狀胎盤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.02.011

Discussion on ultrasonography in the diagnosis of velamentous placenta in late pregnancy in the obstetrics? ?PAN Li. Department of Ultrasonography， Liwan District Chinese Medicine Hospital， Guangzhou 510145， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the application value of ultrasonography in the diagnosis of velamentous placenta in late pregnancy in the obstetrics. Methods? ?A total of 60 velamentous placenta was taken as velamentous placenta group， and they were divided into middle and late pregnancy group （25-28 weeks of gestation） and the late pregnancy group （> 28 weeks of gestatio）， according to the different gestational weeks of the patients at admission， with 30 cases in each group. 60 healthy parturients without diagnosis of velamentous placenta were selected as the control group. The delivery outcome of velamentous placenta group and control group was compared. Diagnostic accuracy of ultrasound at admission was compared between middle and late pregnancy group and late pregnancy group. Results? ?The incidence of polyembryony， premature delivery， intrauterine fetal death， placenta previa， perinatal deaths， single umbilical artery were 20.0%， 21.7%， 8.3%， 20.0%， 18.3% and 6.7% in velamentous placenta group， which was higher than 1.7%， 0， 0， 1.7%， 3.3% and 0 in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The diagnostic accuracy of ultrasound at admission was 100.0% in late pregnancy group， which was higher than 80.0% in middle and late pregnancy group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Velamentous placenta will increase the occurrence of adverse delivery outcome of polyembryony， premature delivery， intrauterine fetal death， placenta previa， perinatal deaths， and ultrasonography in late pregnancy shows high diagnostic accuracy for velamentous placenta. It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Obstetrics; Late pregnancy; Ultrasonography; Velamentous placenta

臍帶蒂部附著在胎膜上， 臍血管經過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤稱為帆狀胎盤。WHO進行大規模流行病學調查顯示帆狀胎盤發生率為0.64%～2.14%。帆狀胎盤會造成眾多不良妊娠結局， 如早產、先天畸形、新生兒死亡等[1]。還有相關研究指出帆狀胎盤是影響圍生兒預后的高危因素， 因此產前準確診斷并適時行剖宮產是改善分娩結局的重要條件[2]。超聲作為一種無創檢查手段， 對診斷各種婦科疾病有較好的價值[3]。目前有關超聲診斷帆狀胎盤的研究報道較少， 本文擬分析超聲診斷的價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2016年5月17日～2017年5月

17日術后病理確診為帆狀胎盤的60例患者作為帆狀胎盤組， 根據患者入院時孕周不同分為中晚期組（孕周25～28周）

和晚期組（孕周>28周）， 每組30例。同時選擇本院健康分娩未診斷帆狀胎盤的60例產婦作為對照組。中晚期組年齡21～30歲， 平均年齡（24.36±6.28）歲。晚期組年齡

2～29歲， 平均年齡（25.13±7.14）歲。對照組年齡20～28歲， 平均年齡（26.14±8.72）歲。三組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 超聲檢查方法 使用西門子S2000超聲診斷儀， 檢查時孕婦取仰臥位， 對胎兒進行常規或系統掃查后， 重點尋找臍帶插入口的位置， 插入口處是否有胎盤實質相連， 發現帆狀胎盤者追蹤臍血管的走形， 測量插入口與胎盤邊緣的距離， 常規觀察宮頸內口及其附近有無血管橫跨。

1. 3 觀察指標 比較帆狀胎盤組與對照組產婦分娩結局， 包括多胎、早產、宮內死胎、前置胎盤、圍生兒死亡、單臍動脈;比較中晚期組和晚期組入院時超聲診斷帆狀胎盤準

確率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 帆狀胎盤組與對照組產婦分娩結局比較 帆狀胎盤組多胎、早產、宮內死胎、前置胎盤、圍生兒死亡、單臍動脈發生率分別為20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于對照組的1.7%、0、0、1.7%、3.3%、0， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 中晚期組和晚期組入院時超聲診斷帆狀胎盤準確率比較 晚期組入院時超聲診斷帆狀胎盤準確率為100.0%， 高于中晚期組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 帆狀胎盤的發病機制 帆狀胎盤的病因不明， 目前“向營養性”理論為較多學者所接受：即胎盤附著部位的子宮內膜發育不良， 為了獲取充分的血供， 使臍帶偏移至邊緣甚至胎膜上， 導致叢密絨毛膜萎縮。此外還有研究指出子宮畸形、子宮肌瘤造成宮內擁擠， 使胎盤生長偏移原有的中心[4]。

3. 2 帆狀胎盤及對妊娠的影響 本次研究結果顯示：帆狀胎盤組多胎、早產、宮內死胎、前置胎盤、圍生兒死亡、單臍動脈發生率分別為20.0%、21.7%、8.3%、20.0%、18.3%、6.7%， 高于對照組的1.7%、0、0、1.7%、3.3%、0， 差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢钥闯龇珷钐ケP患者分娩結局更差， 而發生上述不良妊娠結局的主要原因與臍帶附著異常有關[5]。

同樣有研究[6]指出帆狀胎盤與胎兒宮內生長受限、低 Apgar 評分、新生兒死亡等有關。主要原因為胎膜上臍血管位于子宮下段， 前置的血管因受胎兒先露的壓迫， 導致胎兒宮內缺氧， 容易發生窒息、死胎等風險。此外一旦前置血管破裂出血， 圍生兒死亡率高達75%以上。此外連于子宮下段的臍帶帆狀附著與胎心率變異減速密切相關[7]。

3. 3 帆狀胎盤的高危因素 高危因素包括前置胎盤、雙葉狀胎盤、多胎妊娠。有學者收集201例帆狀胎盤患者， 結果發現多胎妊娠患者中帆狀胎盤的發病率明顯提高， 是單胎妊娠的6～8倍。此外雙胎體重會增加帆狀胎盤風險5～8倍[8]。還有學者對比223例輔助生殖技術懷孕的雙卵雙胎妊娠者與2695例自然妊娠雙卵雙胎者， 結果發現前者發生帆狀胎盤的風險為后者的9倍[9]。

3. 4 帆狀胎盤的超聲表現 目前相關研究超聲診斷帆狀胎盤的文獻較少， 多為個案報道。有國外學者對18例帆狀胎盤產婦進行隨訪， 結果發現早期超聲診斷準確率不到70%， 6例

誤診為球拍狀胎盤[7]。此外還有研究指出超聲評估帆狀胎盤敏感性約為66%， 特異性為 100%， 主要誤診原因為拍狀胎盤[3]。本次研究中晚期組入院時超聲診斷帆狀胎盤準確率為100.0%， 高于中晚期組的80.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）?？梢钥闯龀晫υ\斷晚期帆狀胎盤的準確率非常高， 而診斷中晚期帆狀胎盤準確率稍低， 有5例患者為未確診為帆狀胎盤。這可能與超聲未尋找到臍帶的附著位置有關， 研究指出孕中晚期25～30 周臍帶附著位平均檢測率為53%， 而在孕 36～40周時檢測率可以提高到67%， 因此孕晚期診斷準確率更高[2]。

帆狀胎盤在超聲下的特征主要有以下幾點：①臍帶帆狀附著：臍帶附著于胎膜上， 血管呈扇形分布進入胎盤;②臍

帶球拍狀附著：臍帶附著于胎盤邊緣似球拍狀或扇形。③雙胎型：超聲顯示為單絨毛膜雙羊膜囊， 有一胎為帆狀胎盤。

3. 5 帆狀胎盤的超聲診斷思路 超聲醫師首先應該觀察胎兒臍帶的附著點， 觀察到臍帶附著于胎膜上診斷基本可確立。若觀察有困難， 則檢查出入胎盤的臍血管走行， 以追蹤到臍帶附著位置。最終結合彩色多普勒檢查確立診斷。

綜上所述， 帆狀胎盤會增加產婦多胎、早產、宮內死胎、前置胎盤、圍生兒死亡等不良妊娠結局的發生， 妊娠晚期超聲診斷帆狀胎盤準確率高， 值得在臨床中推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-12]