靜脈治療安全管理在中心靜脈導(dǎo)管輸液中的應(yīng)用

紀(jì)延霞 劉晶波 趙榮

【摘要】目的：探討在中心靜脈導(dǎo)管（CVC）輸液中實(shí)施安全管理的效果。方法：2019年1月到2019年6月在我科心臟術(shù)后經(jīng)CVC進(jìn)行輸液治療的患者中選取64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各32例。將未實(shí)施安全管理的患者作為參照組，實(shí)施安全管理的患者作為實(shí)驗(yàn)組。分析2組患者的滿意度和不良事件發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為96.88%（31/32）明顯高于參照組患者的滿意度78.13%（25/32），組間差異明顯（p<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率相比于參照組較低，組間差異顯著（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)經(jīng)CVC靜脈輸液治療的患者采取安全管理，可降低靜脈輸液不良事件的發(fā)生率，保證用藥安全性，提升治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】中心靜脈導(dǎo)管;輸液;安全管理

心臟術(shù)后輸液途徑主要是中心靜脈導(dǎo)管，而CVC安全隱患多，易發(fā)生不良事件[1]。因此第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)靜脈輸液中存在的不安全因素，及時(shí)采取措施，可保證患者的安全和治療有效性，避免不良事件發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。現(xiàn)對(duì)經(jīng)CVC靜脈輸液治療工作中實(shí)施安全管理的效果作研究。

一般數(shù)據(jù)與方法

1.1一般數(shù)據(jù)

2019年1月至2019年6月在我科心臟術(shù)后的患者中選取64例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，各32例。實(shí)驗(yàn)組：17例男性患者，15例女性患者，年齡選取范圍為12歲至70歲，中位年齡為（42.31±2.57）歲;參照組：18例男性患者，14例女性患者，年齡選取范圍為13歲至71歲，中位年齡為（42.54±2.64）歲。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異性，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在（p>0.05）。

1.2方法

未實(shí)施安全管理的患者作為參照組，實(shí)施安全管理的患者作為實(shí)驗(yàn)組，主要內(nèi)容為：

（1）按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行流程：護(hù)理人員需充分掌握防范措施，在靜脈輸液工作中，嚴(yán)格按照輸液操作流程和制度進(jìn)行。科室舉辦護(hù)理工作安全會(huì)議，對(duì)輸液不良事件進(jìn)行討論及時(shí)分析，重視用藥安全，采取相應(yīng)防范措施，加強(qiáng)安全教育工作，避免發(fā)生護(hù)理不良事件[3]。

（2）處理、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑，均需進(jìn)行簽名：處理醫(yī)囑需做到及時(shí)、認(rèn)真、準(zhǔn)確，轉(zhuǎn)抄后的輸液?jiǎn)斡蓪Ｈ撕藢?duì)簽字，對(duì)于存在疑問(wèn)的醫(yī)囑，需及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流核對(duì)。一般狀況，口頭醫(yī)囑不執(zhí)行，在急救中出現(xiàn)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)述一遍，使用后的空瓶經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可丟棄[4]。

（3）輸液條和輸液瓶標(biāo)識(shí)需準(zhǔn)備雙聯(lián)：轉(zhuǎn)抄的輸液條需一式兩份，簽署時(shí)間和姓名，將每項(xiàng)工作責(zé)任精確到個(gè)人。

（4）將“三查十對(duì)二注意”制度進(jìn)行落實(shí)：臨床用藥嚴(yán)格遵循操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)二注意”制度。三查指配藥、擺藥、輸藥前中后查對(duì);十對(duì)指對(duì)床號(hào)、性別、年齡、姓名、劑量、藥敏、時(shí)間、濃度、有效期、用法;二注意指用藥后反應(yīng)和配伍禁忌情況。對(duì)藥品質(zhì)量、輸液器具等進(jìn)行核查，保證藥物準(zhǔn)確無(wú)誤后再進(jìn)行輸液。

（5）輸液前評(píng)估：嚴(yán)格按照“靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范”要求進(jìn)行，監(jiān)測(cè)中心靜脈置管外露長(zhǎng)度，固定規(guī)范，避免脫管等不良事件發(fā)生。

（6）提高對(duì)患者身份確認(rèn)的準(zhǔn)確性：進(jìn)行靜脈輸液前，需采取兩種及以上方式對(duì)患者的身份進(jìn)行核對(duì)[5]。

（7）增加巡視次數(shù)：輸液中增加巡視次數(shù)，對(duì)藥液滴速的合理性予以觀察，輸液部位是否出現(xiàn)紅、熱、腫、痛等情況，防止藥液外滲。

（8）重視輸液質(zhì)量管理：科室質(zhì)控小組不定期對(duì)輸液流程進(jìn)行考核，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)抽查，制定相應(yīng)的懲罰制度。

1.3判定指標(biāo)

分析2組患者的滿意度和不良事件發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)計(jì)量資料用（x±S）的形式表示，并用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用百分比形式x±S表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，核對(duì)數(shù)據(jù)軟件選擇SPSS19.0軟件，當(dāng)所有研究指標(biāo)存在明顯差異時(shí)，采用p值小于0.05表示。

2結(jié)果

2.1分析2組患者的滿意度和不良事件發(fā)生情況

與實(shí)驗(yàn)組相比，參照組患者的滿意度較低，不良事件發(fā)生率較高，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異性顯著（p<0.05），見(jiàn)表1。

表 1 分析 2 組患者的滿意度和不良事件發(fā)生情況 [ 例（%）]

3討論

在經(jīng)CVC靜脈輸液治療中安全管理的實(shí)施至關(guān)重要，輸液中任意環(huán)節(jié)均具有一定的重要性。需強(qiáng)化工作人員的安全意識(shí)，按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行工作，正確處理各項(xiàng)操作，醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后需由專人核對(duì)并簽字[6]。實(shí)施“三查十對(duì)二注意”的流程，輸液前對(duì)核對(duì)患者和藥液性質(zhì)，選擇適宜的輸液工具。提升患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確率，增加巡視次數(shù)，加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的滿意度為96.88%（31/32）明顯高于參照組患者的滿意度78.13%（25/32），組間差異明顯（p<0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率相比于參照組較低，組間差異顯著（p<0.05）。

綜上所述，在經(jīng)CVC靜脈輸液治療中實(shí)施安全管理，可保證靜脈輸液的安全性，將醫(yī)療糾紛事件予以有效避免，將靜脈治療質(zhì)量予以提升。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]倪春湘.靜脈泵入藥物的護(hù)理安全管理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015（11）：119-120.

[3]張曉霞，盧秀娟，魏瑋等.6S模式在靜脈藥物調(diào)配中心安全管理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1392-1394.

[4]方繼紅，武鳳芹，楊媛媛等.靜脈治療質(zhì)控小組在提高兒科病房靜脈留置針輸液安全管理中的應(yīng)用與效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（4）：781-785.

[5]步琪.靜脈治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與安全管理案例分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（43）：106-107.

[6]胡丹，張蕾，陳桂芳等.靜脈治療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與安全管理案例分析[J].東方食療與保健，2018（1）：311.