經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用

張琴

【摘要】 目的：研究并分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取2017年1月至2018年7月間我院收治的78例疑似剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠的患者，所有患者行陰道超聲檢查和腹部超聲檢查，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的患者資料作為觀察組研究內(nèi)容，再以腹部彩超檢查結(jié)果作為對照組資料，觀察并記錄兩組檢查結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果：觀察組陽性檢出率明顯高于對照組，孕囊型、團(tuán)塊型的陽性檢出更多，診斷率更高，與對照組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：陰道彩色多普勒超聲技術(shù)應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠診斷具有重要意義，其臨床價(jià)值可觀。

【關(guān)鍵詞】? 陰道彩色多普勒超聲;子宮瘢痕妊娠;診斷

子宮瘢痕妊娠是指有過剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí)，孕囊著床在經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)切開子宮的原疤痕上。由于瘢痕修復(fù)產(chǎn)生的瘢痕組織缺乏彈性，且韌性較正常組織更弱，受到拉扯或摩擦?xí)r極易再次破裂引發(fā)出血，子宮位于人體盆腔內(nèi)，宮體血管豐富，一旦出血應(yīng)立即展開有效的止血措施。此外，瘢痕妊娠常常是導(dǎo)致子宮破裂的常見因素，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦及胎兒的生命。彩色多普勒超聲技術(shù)利用超聲回波原理，依據(jù)人體各組織對聲波的吸收和反射不同，可以采集到人體器官組織及血流的成像特點(diǎn)，對生理和病理特點(diǎn)進(jìn)行歸類分析即可應(yīng)用于臨床病情診斷。腹部彩超是將探頭置于體表進(jìn)行超聲顯影的影像學(xué)檢查手段，陰道超聲是將探頭直接放在陰道內(nèi)，緊貼宮頸及后穹窿，不需要像腹超經(jīng)過多層組織及較厚的脂肪，固較腹超相比，聲束吸收少，細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示的更清晰，提高了診斷率.理論上陰超更加直觀。本次研究旨在分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料? ?隨機(jī)選取2017年1月至2018年7月間于我院入住的78例疑似剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮切口瘢痕妊娠的患者作為研究對象，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的患者資料作為觀察組研究內(nèi)容，再以腹部彩超檢查結(jié)果作為對照組資料，兩組研究資料皆經(jīng)過本人同意自愿參與研究，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施本次研究。本次研究對象包括78例女性，年齡在22～43歲，平均年齡（30±4.17）歲，距離上次剖宮產(chǎn)3～9年，平均（6±2.36）年。

1.2檢查方法? ?兩組研究對象都使用飛利浦的IU22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢測，采用凸陣腹部探頭，探頭頻率2～5MHZ。檢測時(shí)取側(cè)臥位或平臥位，患者分別進(jìn)行腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，記錄檢查結(jié)果。注意提醒：腹部超聲檢測囑被檢者檢查前半小時(shí)至一小時(shí)要飲水1000毫升左右，使膀胱充盈到最大程度。陰道超聲檢測囑被檢者排空膀胱。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)? 觀察并記錄患者的檢測結(jié)果，統(tǒng)計(jì)檢出情況。陽性檢出率，患者確診結(jié)果為子宮瘢痕妊娠人數(shù)越多，陽性檢出率越高，即檢查結(jié)果更敏感。孕囊型、團(tuán)塊型的陽性檢出情況可反映兩種檢查方法的特異性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ?數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)（±），標(biāo)準(zhǔn)差（x±S）來表示，用X2檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2結(jié)果?

2.1兩組檢出率比較? 患者兩組檢查結(jié)果顯示，觀察組檢出率98.72%明顯高于對照組，且漏診及誤診情況極為少見，具體見表1。

表 1. 兩組陽性檢出率比較 [n（%）]

2.2兩組檢查結(jié)果孕囊型、團(tuán)塊型的陽性檢出率比較

兩組研究資料結(jié)果顯示觀察組孕囊型、團(tuán)塊型檢出情況明顯高于對照組，總體陽性檢出率較對照組更高，具體內(nèi)容見表2。

表 2. 兩組檢查結(jié)果孕囊型及團(tuán)塊型陽性檢出情況 [n]

3討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的成熟和我國二孩政策的開放，子宮瘢痕妊娠的發(fā)生概率也有一定程度上的提升，盡早的做出診斷，規(guī)避子宮大出血等風(fēng)險(xiǎn)十分必要[1]。現(xiàn)階段研究認(rèn)為，子宮肌瘤切除、剖宮產(chǎn)等術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕組織多為網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，其血供和彈性的缺乏是導(dǎo)致瘢痕妊娠易破裂出血的重要原因[2]。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查作為孕檢的重要手段可早期診斷出各種異常妊娠，提早發(fā)現(xiàn)異常妊娠可規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)或及時(shí)終止異常妊娠可避免造成母體損傷[3]。

常規(guī)的腹部彩超由于受到脂肪、腸道、膀胱等組織的影響容易造成誤診或漏診情況，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲技術(shù)是將探頭緊貼宮頸近距離窺探子宮內(nèi)部情況，其診斷結(jié)果受機(jī)體影響較小，大大提升了影像學(xué)檢查的準(zhǔn)確率[4]。超聲檢查作為一種簡便易操作、價(jià)格實(shí)惠的影像學(xué)檢查方式，在臨床診斷應(yīng)用廣泛[5]。陰超在婦科疾病的廣泛應(yīng)用已發(fā)展成熟，微型探測器經(jīng)女性陰道緊貼宮頸及后穹隆，可清晰顯示瘢痕位置，在子宮復(fù)舊不良的情況下，可以顯示楔形的囊性區(qū)，即瘢痕憩室。與腹部彩超相較影響因素少，檢查結(jié)果更加直觀。此次研究對我院疑似子宮瘢痕妊娠的78例女性行陰超和腹超兩種檢查，結(jié)果數(shù)據(jù)顯示觀察組陽性檢出率及妊娠類型檢測更加敏感，更具有臨床診斷價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診斷中臨床價(jià)值可觀，條件允許情況下，值得廣泛推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]何中偉.剖腹產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷中超聲的應(yīng)用及超聲影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（22）：96-97.

[2]謝翠翠，肖玲，陳瑤，等.分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（90）：194-195.

[3]蔡麗霞.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].醫(yī)療裝備，2019，32（19）：29-30.

[4]姚敏.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的超聲診斷及影像學(xué)表現(xiàn)分析[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（20）：12-13.

[5]朱雯婷.經(jīng)陰道超聲早期鑒別剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠與宮內(nèi)妊娠的臨床價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（18）：185-186.