無癥狀感染者釀疫情再暴發(fā)？

本報(bào)記者 李司坤　本報(bào)特約記者 魏云峰

盡管新冠肺炎疫情在中國已逐步得到控制，但近日關(guān)于“無癥狀感染者”的話題卻再度引發(fā)擔(dān)憂。為什么中國與世衛(wèi)組織關(guān)于“無癥狀感染者是否屬于確診病例”的標(biāo)準(zhǔn)不一樣？它會(huì)成為中國疫情防控的“黑洞”、導(dǎo)致疫情第二次大流行嗎？《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者24日就此采訪了業(yè)內(nèi)專家。

60%感染者無癥狀？

英國學(xué)術(shù)期刊《自然》雜志近日稱，約60%的新冠感染者可能屬于無癥狀或者癥狀輕微，但他們傳播病毒的能力并不低，這讓新冠疫情的遏止變得更加艱難，甚至可能導(dǎo)致疫情二次暴發(fā)。對(duì)于停靠日本的“鉆石公主”號(hào)郵輪感染病例的分析也支持這種說法，相關(guān)研究顯示，船上無癥狀或輕癥病例約占所有感染者的40%-50%。《自然》雜志引述哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院傳染病免疫學(xué)和流行病學(xué)家邁克爾·米娜的話稱，無癥狀感染者不計(jì)入確診病例，不利于建立病毒模型并了解其傳播范圍。

這些研究結(jié)論迅速在社交媒體上引發(fā)擔(dān)憂，不少人提及3月20日武漢硚口區(qū)就曾發(fā)現(xiàn)一名無癥狀感染者，但按照中國相關(guān)規(guī)定，并沒有列入確診患者統(tǒng)計(jì)名單中。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長王培玉24日告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，《自然》雜志提及的“60%”是將癥狀比較輕、基本感覺不到和完全沒有癥狀的患者合在一起得出的結(jié)論。他提醒說，根據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)新冠病毒肺炎防控專家組在《中華流行病學(xué)》雜志發(fā)表的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，截至2020年2月11日，中國內(nèi)地共報(bào)告72314例病例，其中無癥狀感染者889例（1.2%），因此完全沒有癥狀的感染者并沒有那么高的比例。

為何確診患者標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一？

世界衛(wèi)生組織把無癥狀感染者列為確診患者，中國卻并不將其列入統(tǒng)計(jì)數(shù)字。確診患者的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一讓許多人感到疑惑。在24日舉行的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會(huì)上，中國疾控中心研究員吳尊友表示，現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室診斷方法能查出患者有新冠病毒，但沒有任何臨床癥狀，這就是無癥狀感染者。按照《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》定義，疑似及確診病例需具備臨床表現(xiàn)，無癥狀感染者因無臨床表現(xiàn)，需要集中隔離14天并做進(jìn)一步的檢測來進(jìn)行判斷。如果在隔離期間出現(xiàn)癥狀，則將其作為確診病例報(bào)告并公布。

武漢市衛(wèi)健委23日通報(bào)稱，少數(shù)無癥狀感染者可能會(huì)發(fā)展為確診病例，但絕大多數(shù)會(huì)自愈。無癥狀感染者也可成為傳染源，具有一定的傳播風(fēng)險(xiǎn)。但世衛(wèi)組織認(rèn)為“基于現(xiàn)有的數(shù)據(jù)，新冠病毒主要是由已出現(xiàn)癥狀的患者傳播”，因此無癥狀感染者可能不是主要的傳播來源。根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第六版）》，無癥狀感染者應(yīng)集中隔離14天，隔離期滿后，原則上兩次連續(xù)標(biāo)本核酸檢測陰性者（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）可解除隔離。

王培玉表示，對(duì)于完全沒有癥狀的感染者，不需要立刻進(jìn)行治療。另外，中國目前的做法相當(dāng)于將其作為一個(gè)疑似或者是潛伏期的患者對(duì)待。他表示，我們把感染者分成不同等級(jí)，對(duì)于這類沒有癥狀，但是核酸檢測呈陽性的感染者作為疑似病例進(jìn)行觀察、隔離，其實(shí)已經(jīng)達(dá)到防控的效果。因?yàn)楦腥菊邲]有癥狀的話，就不需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)對(duì)應(yīng)以及住院治療，對(duì)于這種情況沒什么可詬病的。從醫(yī)療資源的角度來說，這樣做也是對(duì)的，我們既沒有把這部分人算到收住院患者中，因?yàn)樗麄儾恍枰委煟怯职阉麄兏綦x了，防止可能的進(jìn)一步傳染。

如何防控?zé)o癥狀感染者

無癥狀感染者會(huì)不會(huì)造成疫情傳播擴(kuò)散？吳尊友認(rèn)為“不會(huì)”。他表示，在隔離觀察期間，有些人發(fā)展成病人，也有人到隔離結(jié)束也沒有出現(xiàn)癥狀，但不管有沒有出現(xiàn)癥狀，無癥狀感染者都是在我們管理的密切接觸者當(dāng)中發(fā)現(xiàn)的，而且都是受到管理的。此外隔離觀察都是獨(dú)立的，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀就馬上轉(zhuǎn)到醫(yī)院去診斷治療，所以不會(huì)造成社會(huì)上的傳播擴(kuò)散。但對(duì)于這種風(fēng)險(xiǎn)始終應(yīng)該引起高度關(guān)注。

王培玉承認(rèn)，無癥狀感染者確實(shí)給我們的預(yù)防造成比較大的困難。有擔(dān)憂認(rèn)為，目前無癥狀感染者主要通過密切接觸者篩查、聚集性疫情調(diào)查和傳染源追蹤調(diào)查等途徑發(fā)現(xiàn)。如果感染源不明，這類感染者便難以被發(fā)現(xiàn)。王培玉表示，我們現(xiàn)在也注意到這個(gè)問題，所以現(xiàn)在采取“內(nèi)防反彈，外防輸入”的方針。從流行病學(xué)的規(guī)律來看，大流行后也可能會(huì)有散發(fā)流行，因?yàn)樵S多病都有潛伏期長以及無癥狀攜帶者的現(xiàn)象。我們目前對(duì)新冠病毒還不是百分之百了解，但已經(jīng)意識(shí)到這個(gè)問題，在防止疫情反彈方面，各地也還不能松懈。

當(dāng)前回國人員越來越多，其中難免包括無癥狀感染者，我們需要如何防控？王培玉認(rèn)為，把海關(guān)、14天的隔離觀察以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診這三道防線都做到位就行。關(guān)鍵是每一道防線都要實(shí)實(shí)在在的落實(shí)。他表示，目前北上廣等地在這方面強(qiáng)調(diào)得比較嚴(yán)格，如果其他地方都能像北上廣這樣做，那就可以說基本堵住了。▲