靜脈留置針自制負壓系統在乳腺癌術后皮下積液中的應用效果觀察

甄樂鋒 陳曉明 王金重

廣東省江門市人民醫院普外科 529000

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤疾病，近年來隨著生活與工作壓力的不斷提高，疾病的發病率也呈現逐年升高的趨勢，這對女性健康造成巨大影響[1]。針對乳腺癌疾病，通常是采取乳腺癌改良根治術的方法，該方法對阻止疾病進展有顯著幫助，然而乳腺全切除會對女性美觀度產生影響，同時因手術對乳房功能造成影響，這使得術后患者常會出現創面皮下積液這一并發癥，并發癥的發生會對患者的康復預后造成影響，因此有效處理乳腺癌術后皮下積液也成為臨床中研究的重點[2]。常規的乳腺癌術后皮下積液的處理方法是采取抽液的方式，然而該方法卻極易引起相關并發癥，因此該方法逐漸被取代。近年來，本院在對乳腺癌術后皮下積液的處理上，采取靜脈留置針自制負壓系統的方法，經實踐顯示取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月在本院擇期行手術治療的乳腺癌患者60例為研究對象。納入標準：(1)患者均經手術結果、病理組織學檢查確診[3]；(2)患者均無手術禁忌；(3)本次研究經醫學倫理委員會批準，患者本人或其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他惡性腫瘤疾病的患者；(2)合并嚴重心、肝、腎等功能損傷的患者；(3)臨床資料不完整及手術禁忌者。按照隨機數字表法將患者分為兩組，實驗組30例，年齡23～58歲，平均年齡(39.3±1.5)歲；TNM分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期14例，Ⅲ期8例；術后積液類型：腋下積液17例，胸壁積液13例。對照組30例，年齡21～56歲，平均年齡(38.8±1.6)歲；TNM分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例；術后腋下積液16例，胸壁積液14例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組針對術后皮下積液，采取常規抽液的方式，方法如下：在患者積液的最低點，使用5ml的注射器進行穿刺，見到引流液后將液體抽出，用敷料進行包扎并用彈力繃帶加壓，每隔2～3d更換一次敷料，并且重復上述操作直至積液完全清除。實驗組采用靜脈留置針自制負壓系統進行抽液，具體方法如下：借助CT對積液的位置進行定位，采用靜脈留置針穿刺，成功穿刺后將靜脈留置針的針芯拔出，并連接輸液器管路。保留輸液器滴速閥門，另一端留置足夠的長度，剪斷后連接注射器并抽動輸液器，讓整個管路均保持在負壓狀態。使用注射器的針頭帽，卡在注射器后方后予以有效固定，最后用透明敷貼對管路進行包扎及固定，在引流過程要始終讓注射器保持在負壓狀態，記錄引流量，引流量若每天<5ml可將留置針拔除。兩組在引流期間均可給予患者使用合適的抗生素藥物預防感染，并且做好積液部位皮膚的清潔工作，避免局部受壓。

1.3 觀察指標 (1)觀察兩組患者相關指標，包括平均換藥次數、積液完全清除時間、切口愈合時間及住院時間等指標。(2)觀察統計兩組患者抽液期間的并發癥發生情況，并發癥包括緊張焦慮、疼痛不適、切口感染等。(3)負壓引流完成后，采取自制的滿意度問卷調查患者對引流操作的滿意度情況，問卷總分為100分，分成非常滿意(90～100分)、滿意(70～89分)與不滿意(70分以下)三個等級。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 實驗組各項臨床指標均顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較

2.2 兩組并發癥比較 實驗組患者術后相關并發癥總發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[ n(%)]

2.3 兩組患者滿意率比較 滿意率問卷調查結果顯示，實驗組患者非常滿意22例，滿意7例，不滿意1例，總滿意率為96.67%(29/30)；對照組非常滿意14例，滿意9例，不滿意7例，總滿意率為76.67%(23/30)；組間對比差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，針對乳腺癌這一疾病，手術治療的效果在不斷提高[4]。然而行手術治療乳腺癌疾病后，患者卻常會出現皮下積液這一情況，該情況的發生會對患者的康復造成巨大影響，并且延長患者的住院時間及增加經濟費用，因此采取合理的方法處理術后皮下積液也成為乳腺癌手術治療中的關鍵[5]。

常規針對乳腺癌術后皮下積液的處理方法是采取注射器抽取的方式，該方法雖說具有一定的效果，但是卻存在很大的缺陷，如傳統抽取積液的方式需要反復穿刺，這增加患者的痛苦，使患者耐受度降低；傳統抽液方式無法讓積液保持在持續閉合狀態，這使得積液完全消失時間較長，這樣會延長患者的住院時間，增加患者住院費用[6]。針對常規處理皮下積液效果不理想的情況，目前常推廣使用靜脈留置針自制負壓系統的處理方式，該方法經實踐證實具有以下幾點優勢：(1)顯著減少皮下積液的留置時間，主要是該系統可以使腔內始終處在負壓的狀態，讓皮瓣同胸壁密切貼合，減少積液發生；(2)采取持續負壓引流方式，護理人員僅僅需要更換注射器并重新連接負壓，這樣操作起來較簡單，無須更換敷料，這樣大大降低護理人員的工作量，并節省醫療成本及減輕經濟負擔；(3)借助該引流系統，還可以有效避免焦慮及抑郁情緒發生，降低因反復穿刺給患者帶來的緊張情緒[7]。在負壓引流的時候，也無需對患者進行加壓包扎，而是將注射器直接固定在胸前，這樣不會對患者的正?；顒赢a生影響，提高患者的滿意度[8]。本文結果顯示在各項康復指標情況上，實驗組少于或短于對照組，在術后并發癥的發生率上實驗組低于對照組，滿意率上實驗組高于對照組，表明實施靜脈留置針自制負壓系統具有更顯著的效果，可以降低相關并發癥的發生率，使患者的滿意率顯著提高。

綜上所述，對行手術治療的乳腺癌患者，對術后出現皮下積液的患者，采取靜脈留置針自制負壓系統的處理手段，可以取得顯著的引流效果，降低患者相關并發癥的發生率，并提高患者對引流操作的滿意率，因此值得在臨床中大力推廣使用。