小針刀松解術治療上交叉綜合征30 例臨床研究

陳雷明 譚殷殷 陳望龍 馮淑蘭

（廣州中醫藥大學針灸康復醫學院，廣東廣州510405）

上交叉綜合征（upper crossed syndrome，UCS）是指由于長期維持不良姿勢，使頸肩部肌肉力量失衡，造成關節功能障礙及軟組織損傷，伴有疼痛的臨床癥候[1]52。現代社會生活節奏日漸加快，工作、學習壓力增大，上交叉綜合征的發病率逐漸趨向年輕化，臨床上以青壯年患者多見[2]。目前國內尚未采納UCS這一獨立的臨床診斷名稱，多診斷為頸椎病、頸項部肌筋膜炎、頸部肌肉勞損等類似病癥。這種肌肉失衡的方式會引起關節功能障礙、頸部疼痛、手臂麻木等癥狀。物理因子治療、推拿、針刺等可以有效緩解患者的癥狀，但存在耗時長、易反復等缺點，均不能很好地從肌肉力學結構異常的基礎上進行較為針對性的治療與康復。因此，通過小針刀通經絡、調氣血、祛血瘀以及對筋肉的松解作用，改善局部微循環，恢復頸肩部的肌肉力學平衡，從而糾正不良姿勢、恢復正常的生理角度才是解決UCS的根本方法[3-4]。我們臨床采用小針刀松解“小T”及喙突部治療UCS患者取得較好療效，現將相關研究結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2018年5月至2019年3月廣東省第二中醫院針灸科門診部及住院部和廣州中醫藥大學第一附屬醫院針灸科門診部確診為UCS患者60例，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，每組30例。治療組男20例，女10例；年齡18～30歲，平均年齡（23.73±3.79）歲；病程2～12個月，平均病程（5.93±3.25）個月。對照組男19例，女11例；年齡19～30歲，平均年齡（24.47±3.46）歲；病程2～12個月，平均病程（6.30±3.20）個月。2組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照Janda博士提出的UCS定義[1]53[5]擬定：頭部向前傾；人體側位，過肩峰作一垂線，耳垂位于其前方；頸肩部肌肉緊張伴疼痛；圓肩，肩胛骨外翻，偶伴有胸悶、頭痛等癥狀。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者；年齡18～30歲，性別不限；近期無肩頸部急性外傷史者；未經或已停止藥物及其他理療等治療者；簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 局部治療部位存在皮損、感染者；合并其他嚴重基礎疾病者；凝血功能障礙、有出血傾向者；妊娠或哺乳期婦女；過勞、過饑、過飽、醉酒者；有明顯頸椎病征象者。

1.5 脫落標準 拒絕或放棄治療而中途退出者；試驗期間接受了其他治療手段者；發生暈針、斷針等嚴重不良事件不宜繼續治療者。

2 治療方法

2.1 治療組 （1）定點：患者取仰臥位，先在雙側喙突內下方0.5cm處各定1點；然后取俯臥位，在枕外粗隆下緣定1點，分別向兩側旁開2.5～3 cm各定1點，再向兩側旁開2.5～3 cm各定1點；在C2棘突定1個點，C3～C7棘突上選取3個壓痛點，共9點，即“小T”。（2）操作：將各點嚴格消毒后，選用漢章牌針刀（北京卓越華友醫療器械有限公司，規格：0.40 cm×40 mm）在“小T”各點垂直皮膚快速進針，刀口線與人體縱軸平行，進針后感到有彈性阻力時，緩慢施加壓力逐層切開，最后到達骨面。退刀至皮下，分別向左右傾斜針體45°并進針鏟剝2～3刀后，出針，用消毒干棉球按壓（其中，在枕外隆突下緣旁開2.5 cm處需先觸摸到枕動脈后，用押手拇指固定其在內側緣，刺手沿押手指甲緣外側進針，直達骨面后直接出針，避免損傷枕動脈）。在喙突部，針刀于定點處向外上方刺入，刀口線與肌纖維方向平行，進針后逐層切開，直至喙突骨面。退刀至皮下，調轉刀口線90°后，如前法再進針兩次。出針，用消毒干棉球按壓[6-7]。最后予紅外線燈（環球牌，重慶戈嘉商貿有限公司）距離頸后正中30～50 cm垂直向下照射，每次30 min。

2.2 對照組 （1）定點：取點同治療組，即在雙側喙突內下方0.5 cm處各定1點；枕項部取“小T”（共9點）。（2）操 作：選 用 天 協 牌1.0寸一 次性無菌毫針（蘇州天協針灸器械有限公司，規格：0.30 cm×25 mm）。患者取側臥位，對各點嚴格消毒，進針得氣后，留針30 min，予紅外線燈距離頸后正中30～50 cm垂直向下照射，每次30 min。

2組每次治療均相隔1周，3次治療為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬評分法（VAS）評分 VAS疼痛評分是在10cm長直線上分別標注0～10分，其中10分代表最劇烈的疼痛，0分代表沒有疼痛[8]。2組患者在治療前后根據自身的疼痛在0～10分中選擇1個分數代表疼痛程度。該法能夠較準確地反映患者頸肩部疼痛的強度，方便比較治療前后患者癥狀的改善程度。

3.1.2 頭前傾角（FHA）及圓肩角（FSA） 治療前后測量2組患者的FHA和FSA，測量單位為度，精確到0.01。測量方法：患者站立位，充分暴露頸肩部皮膚，兩腳并攏，足趾向前，兩腳跟對齊，雙上肢自然下垂，在受試者C7棘突及肩峰最高點進行標記，然后在其側方50 cm處拍照記錄，相機的高度跟肩峰最高點水平。使用CAD迷你畫圖工具對圖片進行處理，過C7棘突作一垂線，在C7棘突與耳屏中心之間作一連線，該連線與垂線所成夾角為FHA；C7棘突與肩峰最高點的連線與垂線所成夾角為FSA[9-10]。通過觀察治療前后FHA和FSA的數據，可以了解到患者治療過程中頸肩部姿勢的變化，客觀反映臨床療效[11]。

3.2 安全性觀察 治療前詢問患者是否有暈針、暈血史等，監測血壓、心率。治療過程中密切關注患者情況，避免其因精神緊張出現意外事件。

3.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 22.0統計軟件進行統計分析，計量資料以（±s）表示，進行正態性檢驗以及方差齊性檢驗，對于符合正態分布和方差齊性的組內比較采用t檢驗，不符合的則采用秩和檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者治療前后VAS疼痛評分比較 見表1。

表1 治療組與對照組治療前后VAS 疼痛評分比較（±s） 單位：分

表1 治療組與對照組治療前后VAS 疼痛評分比較（±s） 單位：分

注： 與本組治療前比較，#P＜0.05；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 4.53±0.97 1.53±0.57#*對照組 30 4.07±1.17 2.23±1.04#

3.4.2 2組患者治療前后FHA、FSA比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后FHA、FSA 比較（±s） 單位：度

表2 治療組與對照組治療前后FHA、FSA 比較（±s） 單位：度

注： 與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數 FHA FSA治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 39.95±2.27 36.63±1.70##* 40.44±2.15 37.20±1.89##*對照組 30 40.56±2.21 39.23±2.02# 40.64±2.20 39.41±1.96#

4 討論

上交叉綜合征這一名詞是由捷克的醫學康復專家Janda[12]于1988年最早提出的。臨床上常表現為圓肩、駝背、頭前傾，多伴有頸肩部酸脹、疼痛等不適。其姿勢異常是由于胸小肌、斜方肌上束、胸大肌、肩胛提肌、胸鎖乳突肌等肌肉異常收縮，而斜方肌中下束、菱形肌、前鋸肌等肌肉舒展無力所導致的。異常收縮和舒展無力的肌肉在人體的上半身連線形成“X”狀，故將此類病癥命名為上交叉綜合征[13]。

本病歸屬于中醫學“筋傷”范疇，《素問·痿論》曰：“宗筋主束骨而利關節也”。人體各項活動均依賴于骨和關節的運動，而骨與關節的運動又由筋經來約束和支配，并通過經脈所濡養。滑膜囊、韌帶、肌腱、肌肉、筋膜等均屬于筋的范疇。長期單調、反復的動作以及錯誤姿勢的維持，引起局部筋肉積勞成傷，致頸肩部、前胸部筋肉筋經不通，氣血凝滯，肌肉痙攣，導致“不榮則痛”“不通則痛”，出現頸肩部酸痛不適，發為本病。《難經·二十八難》曰：“督脈者……上至風府，入屬于腦。”督脈總督一身之陽，為“陽脈之海”，本研究的取穴點（C2棘突、C3～C7棘突上取3個壓痛點、枕外粗隆下緣）在督脈上，取之可調達督脈氣血，激發一身之陽氣；枕外粗隆下緣旁開的2個點約在足少陽膽經上的風池穴和完骨穴附近，刺之能緩解頸項部疼痛，起到近治作用；而膽經“是主骨所生病者”，刺之可調理膽氣，強筋健骨；喙突內下方在手太陰肺經體表循行路線附近，《靈樞·經筋》曰：“手太陰之筋……上結缺盆，下結胸里……其病當所過者支轉筋痛”，取之既可疏通前胸部經脈的瘀阻，緩解局部肌肉酸痛，又可平衡身體前后陰經與陽經氣血，達到陰平陽秘的狀態。又《素問·金匱真言論》載：“言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰”，故本病應前后并治，陰陽并治，調陰與陽。不應只單方面處理頸后部緊張的肌群，也應考慮到胸前部肌肉緊張所致整體平衡的失調[14]，從而體現出中醫治病的整體觀念。本研究在取穴上體現了“前后配穴”“調和陰陽”的思想，通過松解損傷的筋肉，使整體經脈運行通暢、氣血調和。

針刀，是在古代九針中的镵針、鈹針的基礎上，進行了結構上的發展，得到了拓展功能的效果。針刀療法將現代的手術療法和傳統的針刺技術相結合，既有傳統針刺中提、插、捻、轉等手法疏通經絡、活血止痛的功效，亦有閉合性手術直接切割松解粘連的優勢[15]。相比于傳統針灸針，針刀療法不僅能夠通過辨證選經配穴，疏通經絡、調節氣血，還能對局部進行切、割、削和分離，解除周圍軟組織的粘連、瘢痕、攣縮、堵塞等病理變化，恢復軟組織間的生物動態力學平衡，改善局部微循環，消除肌緊張、肌痙攣，達到緩解局部疼痛及糾正異常姿勢的療效[16]。除此之外，針刀較傳統針灸針粗，產生的刺激量更大，從而調動局部神經、免疫系統的自我調節，更利于恢復人體的平衡狀態[17]。

2組患者治療后，VAS評分及FHA、FSA均較治療前明顯降低（P＜0.05，P＜0.01），且治療組治療后上述評分及角度均明顯低于對照組（P＜0.05）。針對UCS患者局部動態生物力學失衡，頸肩部的陰陽不平衡，使用針刀對主動肌群的攣縮、粘連進行松解，間接減少拮抗肌群的被動牽拉，改善其無力對抗的癥狀，進而達到恢復生物力學平衡，調和陰陽的作用。小針刀療法既緊密結合祖國醫學辨證論治的原則，又貫徹了精確治療的特點，是生物力學與傳統針刺治療的結合，較單純針刺治療更具有精準性、時效性等優勢。本研究結果表明，針對UCS，針刀療法的臨床療效更優于傳統針刺治療，能改善局部疼痛，有效糾正患者圓肩、駝背、頭前傾等錯誤姿勢，且操作簡單、快捷，值得臨床推廣應用。但本研究在治療后未進行隨訪，且樣本數量較少，可能導致結果存在一定偏差，下一步擬擴大樣本量，并對療效的持續時間進行深入研究。