俞募配穴埋線法治療原發性痛經30 例臨床研究

張 卉 趙 駿 陳 鑫 周清保

（桂林醫學院第二附屬醫院中醫科，廣西桂林541199）

痛經（dysmenorrhea）是指經期前后或經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適的疾病，癥狀嚴重者影響生活和工作。痛經分為原發性痛經和繼發性痛經兩類，原發性痛經（PD）是指無生殖器器質性病變的痛經，占臨床痛經的90%以上[1]。PD多見于青年女性，常在初潮或初潮后1～2年內發病。約有一半以上的PD患者伴隨惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈等癥狀，甚至出現暈厥及虛脫。有文獻指出，PD發病受人體神經-內分泌-免疫網絡的調控作用影響，故西醫常通過抑制前列腺素合成酶的功能進行局限性、短暫性的止痛，但不良反應相對較大，療效也不持久，停藥易復發[2-4]。近年來，中醫理論指導下的穴位埋線與針刺治療PD的臨床報道較多[5-6]，因療效確切、副作用少等優勢而逐漸受到重視。我們臨床采用俞募配穴埋線法治療原發性痛經患者取得較好療效，現將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年5月期間我科就診的原發性痛經患者90例，按照隨機數字表法分為治療組和對照1組、對照2組，每組30例。治療組年齡14～34歲，平均年齡（22.90±5.77）歲；病程6個月～10年，平均病程（4.23±2.67）年。對照1組年齡14～36歲，平均年齡（23.87±6.70）歲；病程4個月～11年，平均病程（3.96±2.91）年。對照2組年齡12～35歲，平均年齡（23.80±6.54）歲；病程5個月～9年，平均病程（3.70±2.58）年。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照2005年加拿大婦產科協會制定的《原發性痛經臨床指南》[7]中相關標準擬定：婦女多在經前或行經數小時后出現下腹疼痛，可伴有腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀，偶爾發生暈厥及發熱，以致影響工作及生活者；經B超及婦科檢查，排除生殖器官明顯的器質性病變。

1.3 納入標準 符合原發性痛經的診斷標準；年齡12～36歲未育女性；月經周期基本正常為（28±7）d；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等疾病或其他因素引起的繼發性痛經者；合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者及不適于埋線及針刺治療的其他疾病患者；入組前2周內口服前列腺素合成酶抑制劑者；正在參加其他臨床試驗者；月經周期不規律者；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組 采用俞募配穴埋線法治療。穴位選擇：肝俞、腎俞、大腸俞、小腸俞、期門、京門、天樞、關元。針具：0.3 mm×40 mm不銹鋼毫針、5號注射針頭、埋植用羊腸線。具體操作：在埋線穴位做好標記，然后碘酒消毒，鑷取一段約0.8～1 cm已消毒好的羊腸線，放置于注射針頭的前端，從針尾插入尖端已磨平的針芯。醫者左手拇食指繃緊或捏起進針部位皮膚，右手持針，快速穿入皮膚，腰肋部及背部穴位在局部下方向上平刺，刺到所需深度，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線埋植于穴位皮下組織或肌層內，線頭不得外露，消毒針孔。月經來潮前1周埋線，每個月經周期埋線1次，連續治療3個月經周期。

2.2 對照1組 采用俞募配穴針刺法治療。選取主穴同治療組，心脾兩虛型配脾俞穴；肝郁化火型配行間、足竅陰穴；痰熱內擾型配豐隆、中脘穴；心虛膽怯型配膽俞穴。具體操作：使用0.3 mm×25 mm或0.3 mm×40 mm毫針針刺，以平補平瀉法提插、捻轉運針，得氣后留針20 min，每5 min行針1次。月經來潮前1周開始，每天1次，每個月經周期治療5 d，連續治療3個月經周期。

2.3 對照2組 采用常規針刺治療。選取主穴：次髎、合谷、關元、子宮、三陰交；配穴及具體操作同對照1組。月經來潮前1周開始，每天1次，每個月經周期治療5d，連續治療3個月經周期。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬評分法（VAS）評分 VAS評分采用目前國際臨床上常用的直觀模擬標尺法，用于疼痛程度的評估[8]。分別于治療前、治療后、治療結束后3個月經周期隨訪時對3組患者進行評分。具體操作：為患者繪制印刷一條長10 cm的尺子，尺子一面按長度平均分為10部分，標有10個刻度，尺子左、右兩端分別標有“0”分端和“10”分端，“0”分端表示無疼痛感，“10”分端則為頭痛的程度劇烈并且難忍受，評分過程中將有刻度的一面背向患者，讓患者根據自己的感受在直尺上標出代表自己疼痛程度的相應位置。

3.1.2 COX痛經癥狀量表（CMSS）評分 CMSS用于評價痛經癥狀的嚴重程度及持續時間，經信度檢驗具有良好效度，可用于原發性痛經的療效評價[9]。分別于治療前后對患者下腹部疼痛、惡心、嘔吐、頭痛、背痛、腹瀉、抑郁等18 項痛經癥狀的嚴重程度及持續時間進行評分。嚴重程度：0 分為無不適；1分為輕度不適；2 分為中度不適；3 分為重度不適；4 分為非常嚴重。持續時間：0 分為無，1分為＜3 h；2 分為持續3～7 h；3 分為持續7～24 h；4 分為持續＞24 h。

3.2 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行數據統計分析。計量資料用（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 3組患者治療前后及隨訪時VAS評分比較 見表1。

表1 3 組患者治療前后及隨訪時VAS 評分比較（±s） 單位：分

表1 3 組患者治療前后及隨訪時VAS 評分比較（±s） 單位：分

注： ▲與本組治療前比較，P＜0.05；##與治療組同時期比較，P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后 隨訪時治療組 30 6.27±1.60 2.67±1.67▲ 3.43±1.65▲對照1組 30 6.10±1.54 4.70±2.32▲## 5.07±1.76▲##對照2組 30 6.03±1.79 4.77±1.61▲## 5.07±1.78▲##

3.3.2 3組患者治療前后CMSS評分比較 見表2。

表2 3 組患者治療前后CMSS 評分比較（±s） 單位：分

表2 3 組患者治療前后CMSS 評分比較（±s） 單位：分

注： ▲▲與本組治療前比較，P＜0.01；#與治療組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 30 37.60±10.51 21.37±8.14▲▲對照1組 30 36.63±10.29 27.43±8.77▲▲#對照2組 30 40.27±12.70 27.33±11.79▲▲#

4 討論

中醫學對痛經的最早記載出現于漢代張仲景的《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“經水不利，少腹滿痛。”后世醫書中也有“月水刺痛”“月水來腹痛”等相關癥狀記載，直至清代徐靈胎在《女科指南》中才首次正式提出“痛經”病名。中醫臨床上普遍認為原發性痛經以腎虛、肝郁為本，寒凝血瘀為標[10]。

穴位埋線療法又稱“長效針感療法”，是利用異體蛋白羊腸線埋入穴位后，在體內軟化、分解、液化吸收，對穴位產生長時間的生理及生物化學刺激作用的療法，在某些方面可取得比針刺更為明顯的療效[11]。本研究中，針對原發性痛經患者，以俞募配穴為取穴原則，選取肝、腎、大腸、小腸的募穴及背俞穴進行埋線治療。中醫學認為俞、募穴是五臟六腑之氣輸注、匯聚的部位，與臟腑之間有著密切的關系。同一臟腑的背俞穴和募穴配合治療臟腑疾病的選穴法，稱為俞募配穴法?！峨y經·六十七難》曰：“陰病行陽，陽病行陰，故令募在陰，俞在陽”，故俞募配穴可調節臟腑的陰陽，使之達到“陰平陽秘”的平衡狀態。肝俞、腎俞是肝、腎氣血輸注于背部的穴位，歷代醫家皆認為肝腎兩臟與女子天癸密切相關，在原發性痛經的治療上，針對病機“腎虛、肝郁為本，寒凝血瘀為標”，在非經期補腎疏肝養血、調理沖任為主，取肝俞、腎俞配合期門、京門，調理肝腎二臟，從而達到治療原發性痛經的目的。大腸俞、小腸俞有調理腸腑的功能，而大、小腸的募穴天樞、關元對機體均有雙向良性調整作用，通過穴位的近治作用調理沖任，治療痛經，同時關元為任脈之要穴，亦為小腸募穴，具有補腎壯元、益氣和血之功，取之則可益火壯水、調理沖任。

本研究結果顯示，3組患者治療后及隨訪時VAS評分、CMSS評分均較治療前明顯降低（P＜0.01，P＜0.05），且治療組評分均明顯低于對照1組和對照2組（P＜0.01，P＜0.05）。表明俞募配穴埋線法在改善患者痛經伴隨癥狀及緩解疼痛的療效上優勢顯著。但3組患者隨訪時VAS評分均較前有不同程度的反彈，可能與患者病程較久有關，但治療組評分低于對照組同期，表明治療組較對照組有更突出的長效止痛功效。俞募配穴埋線克服了俞募配穴針刺療法的體位局限，可長時間同時刺激俞、募穴，不僅可以疏通經絡、化瘀止痛，還能持續調節臟腑陰陽，標本兼治，達到“治病求本”的目的。將俞募配穴埋線法應用于臨床治療原發性痛經不僅提高了療效，也為病人節約了時間成本，適合臨床推廣。下一步擬對俞募配穴埋線的作用機制進行研究以拓展該療法的治療領域。