多酶清洗液在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用價(jià)值分析

江秀欽 何珍 陳少嵐

醫(yī)療器械作為臨床護(hù)理、治療等工作的主要器材，大多數(shù)情況下均由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、包裝、滅菌處理后再次使用[1]。隨著醫(yī)院健康知識(shí)的普及，人們對(duì)無(wú)菌操作的重視程度提高，甚至以此作為衡量醫(yī)院的指標(biāo)，所以醫(yī)療器械清洗、消毒、包裝、滅菌成為消毒供應(yīng)中心的重要任務(wù)，不僅要確保消毒滅菌合格率，而且還需要重視物品清潔度，特別是重復(fù)使用的器械[2]。對(duì)重復(fù)使用的醫(yī)用器械消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)清洗、消毒、滅菌對(duì)預(yù)防臨床感染具有促進(jìn)作用，同時(shí)消毒供應(yīng)室作為醫(yī)院重要組成部分，清洗所采用的清潔劑對(duì)器械清洗具有至關(guān)重要的作用，多酶清洗液相對(duì)比以往供應(yīng)室所采用的清洗劑清洗效果顯著[3]。因此，本研究以本院消毒供應(yīng)中心各類器械為對(duì)象，給予多酶清洗液清洗，詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2018年12月我院消毒供應(yīng)中心待處理的各類器械380件，隨機(jī)將其分為兩組且按照清潔劑異同分給予常規(guī)清潔劑（對(duì)照組）和多酶洗液（觀察組），每組各190件，納入標(biāo)準(zhǔn)：380件醫(yī)療器材均為本院供應(yīng)消毒器材；長(zhǎng)期重復(fù)使用醫(yī)療用品；醫(yī)療器材對(duì)本次清洗劑無(wú)化學(xué)反應(yīng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：非本院消毒供應(yīng)中心醫(yī)療器材；一次性使用醫(yī)療用品；對(duì)本次研究藥物產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)。對(duì)照組中44件穿刺用針、43件手術(shù)剪、25件鑷子、46件內(nèi)鏡、21件血管鉗、11件刀柄，觀察組46件穿刺用針、40件手術(shù)剪、28件鑷子、44件內(nèi)鏡、23件血管鉗、9件刀柄。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)系統(tǒng)對(duì)比檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，可對(duì)比。研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)審核，并于研究同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)清潔劑清洗，調(diào)節(jié)水溫至37℃時(shí)，常規(guī)清潔劑加入溫水中，打開器械軸，內(nèi)套針取出，將其置于調(diào)制好的溶液中，浸泡半小時(shí)，針芯使用穿刺針取出，針芯與針管使用流動(dòng)水仔細(xì)沖洗，將其表面的血跡及機(jī)體組織全部清洗沖洗干凈，內(nèi)壁在使用高壓水槍仔細(xì)沖洗，將其置于1:200配置清洗液中，確保器械被清洗液全部填滿，浸泡完成，器械取出，專用清洗刷刷洗，保證器械被刷洗干凈，之后實(shí)施消毒，干燥，并觀察并檢測(cè)清洗效果[4]。

1.2.2 觀察組 采用多酶洗液清洗，水溫控制在25℃～30℃左右，溫水與多酶洗液按照1:200比例配置，熟悉各種器械名稱，檢查并記錄器械數(shù)量，嚴(yán)格按照工作流程處理。同時(shí)將待處理器械放置于溫水后，將每一樣器械的細(xì)節(jié)均打開，使器械充分滲入清潔液，擴(kuò)大清潔、消毒面積，浸泡5 min，待浸泡時(shí)間結(jié)束后，流動(dòng)清水下放置器械，沖洗，打開每件器械的細(xì)節(jié)點(diǎn)，確保沖洗干凈，之后對(duì)器械實(shí)施消毒、清潔并檢測(cè)清潔效果。

經(jīng)過(guò)清洗后，器械交由專業(yè)人員進(jìn)行統(tǒng)一性目測(cè)，目測(cè)表面無(wú)污漬，器械管腔使用棉簽反復(fù)3次擦拭，目測(cè)無(wú)污漬、銹斑、雜質(zhì)、腐蝕視，直到完全干凈視為合格，器械表面目視存在污漬、雜質(zhì)、腐蝕等，未完全干凈視為不合格。之后采取實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，無(wú)菌蒸餾水通過(guò)無(wú)菌注射器對(duì)器械進(jìn)行清洗，反復(fù)3次，蒸餾水被沖洗，并將此時(shí)的蒸餾水放入留檢試管進(jìn)行隱藏污漬檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過(guò)不同清潔劑清洗，分析兩組器械清潔情況，采用本院自擬調(diào)查問卷表，統(tǒng)一發(fā)放、回收，其中醫(yī)療器械消毒情況包括清洗質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度器械回收效果、供給及時(shí)性及器械包裝質(zhì)量，每項(xiàng)分值20分，分值越高表示清潔效果越好[5-6]。醫(yī)療器械清潔滿意度分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、一般與差，采用本院自擬滿意度評(píng)定表，滿分100分，得分≥95分表示非常滿意，得分90～94分表示滿意，80～89分表示一般，得分＜80分表示差。滿意度＝（非常滿意+滿意+一般）/總件數(shù)×100%；清潔合格率：詳細(xì)讀取并準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，以檢測(cè)結(jié)果的相對(duì)吸光值（RLU）數(shù)據(jù)作為清潔度評(píng)定依據(jù)，當(dāng)RLU≤2 000時(shí)，表示清潔程度合格[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)臨床各項(xiàng)數(shù)據(jù)整合，在經(jīng)由系統(tǒng)軟件SPSS 22.0分析，其中醫(yī)療器械消毒情況等計(jì)量資料用（s）表示，行t檢驗(yàn)；醫(yī)療器械清潔滿意度與清潔合格率等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療器械消毒情況對(duì)比分析

觀察組與對(duì)照組相對(duì)比，觀察組醫(yī)療器械消毒情況更優(yōu)，數(shù)據(jù)差異經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，滿足P＜0.05，詳情見表1。

2.2 兩組醫(yī)療器械清潔滿意度對(duì)比分析

觀察組醫(yī)療器械清潔滿意度92.11%，對(duì)照組醫(yī)療器械滿意度84.21%，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)差異檢驗(yàn)，滿足P＜0.05，詳情報(bào)道見表2。

2.3 兩組清潔合格率對(duì)比分析

觀察組清潔合格率95.26%（181/190），對(duì)照組清潔合格率84.21%（160/190），χ2＝12.600 9，P＝0.000 4。

表1 兩組醫(yī)療器械消毒情況對(duì)比分析（分，

表1 兩組醫(yī)療器械消毒情況對(duì)比分析（分，

表2 兩組醫(yī)療器械清潔滿意度對(duì)比分析

3 討論

醫(yī)療器械清洗過(guò)程中清洗作為重點(diǎn)工作，以往多采用腐蝕性較強(qiáng)的清潔劑進(jìn)行清洗。而且以往清潔操作對(duì)于工作人員和工作環(huán)境要求低，致使器械損壞程度增加，降低醫(yī)療器械使用壽命，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到臨床治療效果，加重患者的病情[8]。與此同時(shí)，由于社會(huì)環(huán)境、疾病等多種因素的改善，消毒供應(yīng)中心常規(guī)清潔劑已經(jīng)無(wú)法再滿足現(xiàn)代化醫(yī)療器械清潔標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)隨著臨床中糖、蛋白質(zhì)分解成分增加，醫(yī)療器械的使用狀態(tài)受到嚴(yán)重影響，以往清潔劑已經(jīng)無(wú)法在滿足清潔質(zhì)量要求[9-10]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)療器械及清潔劑的發(fā)展，醫(yī)療器械清洗效果明顯改善，特別是手工清洗質(zhì)量得到明顯的改善[11]。消毒供應(yīng)中心是各個(gè)科室醫(yī)療器械清洗、消毒工作質(zhì)量的保障，其對(duì)臨床所需醫(yī)療器械進(jìn)行及時(shí)、有效的清潔，有效控制臨床感染事件的發(fā)生，確保臨床工作質(zhì)量。

本研究以本院待處理的各類醫(yī)療器械作為對(duì)象，采用常規(guī)清潔劑和多酶清洗液進(jìn)行清潔，實(shí)踐結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組比較，觀察組醫(yī)療器械消毒效果更為明顯，醫(yī)療器械清洗滿意度更高，清洗合格率高，數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)差異對(duì)比分析P＜0.05。清潔度低的主要原因是臨床實(shí)踐中使用的醫(yī)療器械未及時(shí)得到消毒供應(yīng)中心的清洗、消毒，不僅無(wú)法滿足對(duì)臨床治療的基本要求，也是無(wú)法保障醫(yī)療安全。如果醫(yī)療器械在使用過(guò)程中存在頑固性污漬、清洗劑、消毒劑殘留物，不僅大大增加細(xì)菌感染的可能性，而且嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)影響臨床治療效果，致使病人病情發(fā)生惡化，增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[12]。因此，為了防止醫(yī)療器械引起的感染事件，消毒供應(yīng)中心加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)療設(shè)備的徹底清洗和消毒力度。不過(guò)在醫(yī)療器械清洗過(guò)程中需要重視以下幾點(diǎn)事項(xiàng)：（1）在清洗醫(yī)療器械期間，多酶洗液根據(jù)器械的情況，合理性調(diào)節(jié)使用劑量，過(guò)多或者過(guò)少都會(huì)影響清洗效果，而適當(dāng)?shù)膭┝坎粌H可以確保醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，而且有效控制臨床醫(yī)療器械引起的感染事項(xiàng)。（2）相對(duì)比常規(guī)清洗液，多酶清洗液中生物活性高，經(jīng)過(guò)蛋白水解酶等酶類物質(zhì)混合形成，所以其在清洗過(guò)程中酶活性顯著。臨床有相關(guān)研究表明：使用多酶清洗液過(guò)程中，合理調(diào)節(jié)水的溫度，一般保持在30℃～40℃，而且根據(jù)臨床情況配制比例，以確保最佳清洗效果。（3）醫(yī)療器械經(jīng)過(guò)清洗前，需要浸泡一定時(shí)間，故在醫(yī)療器械浸泡期間，軸部分全部打開，同時(shí)按照醫(yī)療器械的情況，科學(xué)分類，并針對(duì)污漬表面及醫(yī)療器械表面進(jìn)行充分接觸，確保醫(yī)療器械全部浸泡于清洗液中，合理控制時(shí)間。（4）酶作為多酶清洗液中主成分，其反應(yīng)過(guò)程是化學(xué)反應(yīng)過(guò)程，所以在有機(jī)物與微生物分解過(guò)程中需要消耗大量的酶，方可溶解污染物。另外多酶清洗液效果維持時(shí)間大約4 h，隨之會(huì)逐漸降低，所以在使用過(guò)程中為了進(jìn)一步控制臨床感染的發(fā)生，減少不良事件的發(fā)生，每隔4 h應(yīng)進(jìn)行更換[13]。（5）多酶清洗液清洗過(guò)程中，相關(guān)的消毒供應(yīng)中心人員需要重視自身安全，佩戴防護(hù)器材，如果多酶清洗液不慎濺到皮膚上，立即用流動(dòng)清水沖洗15～20 min，而醫(yī)療器械則在多酶清洗液中浸泡20 min，之后取出用流動(dòng)水清洗，確保清潔度。除此之外，根據(jù)消毒供應(yīng)中心對(duì)醫(yī)療器械引起的感染事件調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在多酶清洗過(guò)程中，因室內(nèi)溫度、濕度較高的原因，工作人員身穿防護(hù)服長(zhǎng)時(shí)間處于這樣環(huán)境下，容易出現(xiàn)中口渴、心慌等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)血壓升高，中樞神經(jīng)抑制等病癥，所以消毒供應(yīng)中心在醫(yī)療器材清洗期間還需要加強(qiáng)對(duì)工作人員身心健康重視度，確保工作人員工作積極性。

根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果以及清潔注意事項(xiàng)，提出幾點(diǎn)措施：一是根據(jù)各類醫(yī)療器材清潔情況和結(jié)構(gòu)，對(duì)可拆卸的器械進(jìn)行拆卸清洗，并引進(jìn)先進(jìn)的清洗設(shè)備進(jìn)行專項(xiàng)輔助清潔，嚴(yán)格按照清洗標(biāo)準(zhǔn)清洗。二是多酶清洗過(guò)程中酶種類不少于4種，最多不超過(guò)5種，而且多酶清洗浸泡有前提條件，即：送洗的醫(yī)療器械需要保持濕潤(rùn)狀態(tài)方可徹底清除污漬機(jī)或者血塊，如果表面干燥，不僅需要增加酶濃度，還需要增加浸泡時(shí)間，必要時(shí)還需要配合人工刷洗，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無(wú)法及時(shí)為臨床提供器械，影響臨床治療療效。三是多酶清洗期間，經(jīng)過(guò)水反應(yīng)，其發(fā)生質(zhì)變，對(duì)各種有機(jī)污染物進(jìn)行溶解，但是其需要消耗大量的酶，加之清洗過(guò)程中病原微生物聚集會(huì)形成新的污染。因此，消毒供應(yīng)中心清洗過(guò)程中需要注意多酶使用次數(shù)，以防止重復(fù)使用帶來(lái)的醫(yī)療器械污染。四是條件允許下，多酶清洗可配合超聲波清洗，通過(guò)超聲波換能器轉(zhuǎn)換，震蕩機(jī)械，超聲波強(qiáng)力輻射，而多酶清洗借助超聲波優(yōu)勢(shì)，對(duì)醫(yī)療器械表面進(jìn)行不斷沖擊，剝落表面污垢，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械全面清潔的效果。最后，根據(jù)醫(yī)院所采用的多酶清洗液情況，合理估算酶成本，減少超聲波清洗期間過(guò)度使用清洗液或者濃度不足等問題，改善消毒供應(yīng)中心清潔質(zhì)量，確保清洗效果。

雖然本次研究取得一定的成果，但仍然存在不足之處。與常規(guī)清潔情況相對(duì)比，多酶清洗效果雖顯著，但仍然存在清洗質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、器械回收、供給及時(shí)性及器械保證質(zhì)量等問題，所以在往后消毒供應(yīng)中心研究以此為基礎(chǔ)，不斷優(yōu)化，確保清潔度的同時(shí)，綜合提升人員素質(zhì)水平，確保服務(wù)質(zhì)量；另外相對(duì)比常規(guī)醫(yī)療器械清潔滿意度和清潔度，多酶清洗效果滿意度和清潔更高，這多與工作人員和多酶清洗自身的優(yōu)勢(shì)有關(guān)。不過(guò)就目前的清洗情況來(lái)講，不同種類的器械清洗劃分，多酶清洗液使用次數(shù)與浸泡時(shí)間間隔仍然不明確，重復(fù)使用多酶清洗還容易出現(xiàn)新污染問題，故清潔情況，以多酶費(fèi)用考慮為前提，稀釋濃度為基礎(chǔ)，控制使用劑量、次數(shù)，確保醫(yī)療器械清洗效果。

綜上所述，在消毒供應(yīng)中心應(yīng)用多酶清洗，有效分解醫(yī)療器械表面的污漬，確保清洗效果的同時(shí)，提高醫(yī)療器械清潔度和滿意度，仍然存在工作環(huán)境、多酶重復(fù)使用引起新污染等問題，不僅威脅工作人員身心健康，而且不利于臨床療效保障，故臨床需要合理控制多酶清洗次數(shù)，做好環(huán)境管理，從而提高清洗效果。