綜合護理應用于ICU氣管切開術患者的效果

楊倩男

目前治療危重癥患者常用且最有效的急救手段就是氣管切開術，此方法為微創治療，操作便捷，術中出血量少[1]。然而，氣管切開術的治療手段極易引發肺部感染，成為ICU行氣管切開術患者常見并發癥，若未及時處置，會加重病情，對后續康復與預后造成巨大影響，也成為致ICU患者死亡的主因[2]。所以，極為有必要采用有效護理干預策略，避免并發癥發生，提升療效。本文分析綜合護理干預對重癥監護病房患者行氣管切開術后并發肺部感染的效果，選擇2018年3月—2019年3月本院重癥監護病房（ICU）收治的行氣管切開術80例患者作為觀察對象，現將實驗結果如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月本院重癥監護病房（ICU）收治的行氣管切開術80例患者，入選標準：沒有肺部感染史者；沒有精神障礙與認識功能異常者。本研究符合醫學倫理學，患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重心血管疾病者；精神疾病或嚴重意識障礙者；妊娠期或哺乳期婦女。根據患者入院的先后時間分成觀察組與對照組，先入院的40例為對照組，后入院的40例為觀察組，觀察組男24例，女16例，年齡40～75歲，平均（60.2±2.7）歲。對照組男22例，女18例，年齡39～73歲，平均（59.4±2.9）歲。兩組性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規護理，監測病情，給予藥物指導等。

觀察組實施綜合護理。（1）護理氣管切口，護理人員嚴密監測氣管切口狀況，是否出血，有無發生水腫，盡可能確保切口四周的干燥與整潔，依據切口敷料清潔狀況與分泌物狀況，確定換藥頻率， 通常每天更換1～2次，如果紗布被浸漬痰液，馬上更換，同時應用0.5%的碘伏消毒切口四周，每天2次消毒創口。（2）實施吸痰，護理人員嚴格實施無菌操作，且操作時務必確保手部干凈衛生。吸痰前，給予患者吸氧，要徹底吸干凈痰液，以利于肺部完全膨脹，依據分析痰液細菌結果，實施霧化吸入用藥治療。（3）濕化呼吸道，護理人員運用濕化系統對呼吸道進行濕化，減少痰液黏稠度，避免產生痰痂，減少導管受阻塞機率。（4）護理口腔， 護理人員檢測患者口腔pH值，依據檢測結果，采用不同清潔液清洗口腔，當pH 值偏低，應用2%碳酸氫鈉進行清洗，當pH值呈中性時，應用生理鹽水或3%過氧化氫進行清洗，若有需要，涂抹抗菌膏在口咽部，防止滋生感染性細菌。

表1 兩組護理滿意情況對比 [例（%）]

表2 兩組患者的ICU轉出時長對比（

表2 兩組患者的ICU轉出時長對比（

1.3 觀察指標

（1）分析兩組的ICU轉出時長；（2）對比兩組并發癥發生情況；（3）護理滿意度：采用自制調查表，調查護理滿意情況，總分100分，得分高于90分代表十分滿意，得分80～90分代表一般滿意，得分低于80分代表不滿意[3]。總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0分析數據，用（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，用（）表示計量資料，采用t檢驗，P＜0.05代表差異有

統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意情況

觀察組護理總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組并發癥情況

觀察組1例發生肺部感染，并發癥率2.50%（1/40）。對照組3例發生肺部感染，1例出血，2例并發氣道內出血，2例呼吸道阻塞，并發癥率20.00%（8/40）。觀察組并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.134 6，P=0.013 3）。

2.3 兩組患者ICU轉出時長

觀察組的ICU轉出時長比對照組明顯縮短，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

3 討論

搶救危重癥患者的重要方法就是氣管切開術，術后可以顯著緩解呼吸不順情況，有效避免窒息的發生。氣管被切開后，患者呼吸系統與外界直接相通，喪失口鼻的屏障與防御能力，借助氣管切口，許多細菌入侵患者的支氣管與肺部等器官，極易引發肺部感染等并發癥[4-5]，嚴重可致呼吸系統衰竭，乃至死亡[6]。因此，做好ICU氣管切開患者的臨床護理工作極為重要。

綜合護理干預主要包括：心理護理，管理呼吸道，處置痰液，給予營養支持等等。對于重癥監護病房行氣管切開術的患者，提供綜合護理服務，獲得了突出效果。護理人員嚴格遵照無菌操作規則，執行手術級護理措施，對氣道完全濕化，運用正確吸痰方法與技巧，將痰液完全稀釋，以排出痰液，術后應用抗生素治療，從而更有效防止發生肺部感染[7-8]；與此同時，室內維持合適的溫度與濕度，可以防止氣道被痰痂阻塞，消除引發肺部感染因素，降低肺部感染風險。同時對重癥監護室進行嚴格消毒與無菌操作，避免發生醫源性感染，并嚴格控制外來人員來往[9-10]。此外，護理當中主動與患者交流，掌握病情和心理狀況，從而開展個性化心理護理，疏導患者的負面情緒，從而提升手術治療效果，防止再次發生肺部感染[11-13]。

本研究，觀察組護理總滿意率高于對照組，且并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組ICU轉出時長優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。足以可見，向ICU氣管切開患者，提供系統性護理干預可以較好減少肺部感染出現機率，提升治療效果，改善預后。

總之，對ICU行氣管切開術患者，實施綜合護理，可減少肺部感染風險。