淺談個性化宣教和實體提醒與導管相關尿路感染

馬志紅

作者單位：邵武市立醫院感控科，福建 邵武 354000

隨著公立醫院單病種付費政策的不斷推進，實施各種舉措減少醫源性感染帶來的醫療費用顯得越來越重要。導尿管相關尿路感染會導致患者病死率增加、住院時間延長、住院費用增加，是最常見的醫源性感染之一[1-3]。因此，如何降低導尿管相關尿路感染的發生率，對患者及醫院、社會均有重要意義。導致成年患者導尿管相關尿路感染發生的風險因素主要包括導尿管置管時間、導尿管材料、插管技術、無菌操作、插管后護理、性別、年齡、引流方式、基礎疾病等。為了降低導尿管相關尿路感染的發病率，我院根據醫院的實際情況，采取多部門協作的方式進行了導管相關尿路感染的目標性監測，對2015年9月—2016年2月接受留置尿管的患者及其陪護根據文化水平進行個性化的健康宣教指導、通過責任護士對醫師面對面提醒拔管時間進行干預，現將干預研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2016年2月在我院內、外科接受留置導尿的患者為研究對象，將2015年2月—8月收治的170例患者作為對照組，將2015年9月—2016年2月收治的131例患者作為干預組。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義，見表1。對照組平均病情危險指數為（3.42±0.14）；干預組平均病情危險指數為（3.26±0.20），P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對2015年2月—8月接受留置導尿患者采用回顧性調查，采用常規護理方法，回顧分析在此期間患者感染的發生率，并記錄可能發生感染的環節。

1.2.2 干預組 對2015年9月—2016年2月接受留置導尿患者進行目標性監測，主要進行以下兩個方面的干預：（1）根據回顧性調查發現的主要問題進行重點宣教：①由于我院收住的患者文化程度參差不齊，故根據情況采用書面語或通俗易懂語言、地方方言及圖片形式進行導尿前的教育，避免患者自己強行拔除尿管引起尿道損傷；②指導患者離床活動時妥善固定集尿袋，集尿袋不可高于膀胱高度，并告知這樣操作的原因，以提高配合度；③指導外出檢查時先將尿袋內的尿液排空并夾閉尿管，防止操作不慎尿液返流；（2）由責任護士每日面對面地提醒醫生患者尿管留置的必要性，以有效縮短留置尿管持續時間。

1.3 觀察指標

（1）導尿管留置時間；（2）健康教育知識執行情況；（3）導管相關尿路感染率。

1.4 醫院感染診斷標準

依據衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》（試行）[4]中導尿管相關尿路感染的標準進行診斷。

1.5 統計分析

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者留置導尿管時間

對照組導管留置時間為（5.85±3.53）天，干預組導管留置時間為（4.61±3.32）天，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.2 兩組患者健康教育知識執行情況

對照組健康教育知識的執行數為111例，干預組健康教育知識的執行數為102例，執行情況有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者導管相關尿路感染率

對照組患者導管相關尿路感染14例，感染率為8.24%；干預組患者導管相關尿路感染3例，感染率為2.29%，干預前后導管相關感染率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者臨床資料構成比

表2 兩組患者留置導尿管時間（

表2 兩組患者留置導尿管時間（

表3 兩組患者健康教育知識執行情況

表4 兩組患者導管相關尿路感染率

3 討論

導尿管相關尿路感染方式主要為逆行性感染，細菌經導尿進入膀胱的途徑有：（1）引流袋的細菌污染逆行入膀胱；（2）尿管引流連接處松脫后污染導管內腔；（3）經導管腔外尿道周圍黏膜入膀胱[5]。另有研究表明導尿管相關尿路感染的發生率與留置導尿管的時間呈正相關[6-8]，提醒和定期評估是導尿管相關尿路感染的重要預防措施[9]，進行有效的提醒可降低導尿管相關尿路感染的發生。同時，對留置導尿管的患者實施健康教育，保持集尿袋低于膀胱的位置，可減少導管相關的尿路感染[10-12]。

本研究通過對2015年2月—2015年8月留置導尿管患者的回顧調查研究顯示發生相關尿路感染的主要因素有以下幾個方面：（1）部分患者對護士健康宣教的關鍵內容聽不懂，患者因存在煩躁、導尿不適，強行拔除導尿管引起尿道損傷；（2）患者導尿時下床活動引流袋位置高于膀胱位置，尿液返流細菌逆行入膀胱；（3）患者外出檢查時尿袋內的尿液未排空，未夾閉尿管，操作不慎尿液返流；（4）不必要的留置導尿管，與國內研究一致[13]。為降低導管相關尿路感染，感控科針對以上問題聯合護理部、醫務科制定相應對策進行干預：（1）針對不同文化程度的患者及家屬使用不同的健康教育方法，教育患者及家屬保持集尿袋始終低于膀胱位置，并由感控科專職人員每日下科室到病床旁監督落實；（2）在基層醫院沒有醫院電子信息系統拔管提醒的情況下，采取由責任護士為實體的導尿管拔除提醒方法，每天提醒醫生患者尿管留置的必要性，當不滿足置管指征時及時拔除導尿管。

干預后結果顯示，干預組導尿管相關尿路感染率為2.29%，對照組導尿管相關尿路感染率為8.24%，干預組患者的感染率明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，實施個性化的健康宣教與責任護士的實體提醒拔管后，患者的感染情況顯著好轉[13]。

綜上所述，基層醫院在缺少先進的電子系統提醒的條件下，采取實體面對面拔管提醒及個性化的健康宣教可縮短導尿管留置時間，提高患者及家屬實施預防導尿管相關尿路感染措施的執行率，減少與此相關的尿路感染率，且這些措施具有低成本、低風險的特點，具有良好的衛生、經濟和社會效益，可間接提高臨床對其他醫院感染預防與控制措施的認識度與信任度。