鹽酸氫嗎啡酮用于全身麻醉誘導(dǎo)的臨床研究

李穎

大多數(shù)臨床手術(shù)的麻醉方式會(huì)選擇全身麻醉，全麻藥物可以抑制體內(nèi)交感神經(jīng)興奮，從而保證心率、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定。手術(shù)患者機(jī)體會(huì)因刺激而發(fā)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)出現(xiàn)心肌缺血、心律失常等情況，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇合適的誘導(dǎo)劑非常重要[1-2]。有研究顯示[3]，通過(guò)鎮(zhèn)痛作用，能有效降低手術(shù)時(shí)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)。舒芬太尼是良好的鎮(zhèn)痛類藥物，但通過(guò)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)舒芬太尼會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，還會(huì)影響呼吸和循環(huán)。鹽酸氫嗎啡酮也是常用的鎮(zhèn)痛類藥物之一，用于全身麻醉誘導(dǎo)具有顯著效果，在起到較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)副作用較小，更加安全。為了驗(yàn)證鹽酸氫嗎啡酮在全身麻醉誘導(dǎo)中的效果和價(jià)值，本文選擇60例全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行研究，具體對(duì)比研究流程與討論結(jié)果如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月—2019年10月期間我院手術(shù)患者60例，患者均進(jìn)行全麻手術(shù)，根據(jù)治療順序?qū)⑵潆S機(jī)分為對(duì)照組和研究組。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者肝、腎、心、肺等器官功能良好，無(wú)呼吸系統(tǒng)及心血管疾病，患者均無(wú)精神障礙和交流溝通障礙且無(wú)使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛類藥物史，患者對(duì)此次研究知情且已簽署意愿書。對(duì)照組30例，其中男性15例、女性15例，年齡在20～66歲之間，平均年齡為（47.76±10.81）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)7例；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)11例、腹腔膽囊切除術(shù)10例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)9例。研究組30例，其中男性16例、女性14例，年齡在22～70歲之間，平均年齡為（48.11±11.34）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例、Ⅱ級(jí)10例、Ⅲ級(jí)8例；手術(shù)類型：剖宮產(chǎn)術(shù)10例、腹腔膽囊切除術(shù)9例、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例。上述資料中的組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異均保持均衡性（P＞0.05），對(duì)比研究成立。

1.2 方法

術(shù)中誘導(dǎo)時(shí)患者取平臥位，誘導(dǎo)前靜脈輸注8 mL/kg乳酸林格氏（生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020035；500 mL），實(shí)現(xiàn)靜脈擴(kuò)容，再靜脈輸注0.02 mg/kg咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031037；2 mL：10 mg）以及0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧（生產(chǎn)廠家：成都力思特制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020606；1 mL：1 mg×6支）；使用氧氣面罩以環(huán)路氧形式進(jìn)行吸氧，持續(xù)5分鐘[4]。對(duì)照組給予患者0.4 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054172；1 mL：50 μg），研究組給予患者0.03 mg/kg鹽酸氫嗎啡酮（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20120100；2 mL：2 mg），推注時(shí)間低于60 s，之后均給予0.20 mg/kg順苯磺酸阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060869；10 mg）及1.5 mg/kg丙泊酚注射液（生產(chǎn)廠家：廣東嘉博制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143369；50 mL：1 g），當(dāng)兩組患者的BIS＜55時(shí)，可插入呼吸管，氧流量控制在1.60～2.10 L/min，潮氣量控制在8～10 mL/kg，頻率控制在12～16次/分；所有操作均由同一位麻醉師完成，手術(shù)進(jìn)行時(shí)BIS水平始終保持在45～60之間[5-6]。檢測(cè)指標(biāo)：術(shù)前包括基礎(chǔ)信息及心率、血壓及ASA分級(jí)，術(shù)中需檢測(cè)入室后、插管前、插管后3分鐘、5分鐘、10分鐘的心率和動(dòng)脈壓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括惡心嘔吐、耳鳴、瘙癢、紅疹及寒顫等不良反應(yīng)指標(biāo)[7]。（2）麻醉滿意度。本院自制問(wèn)卷，調(diào)查此次研究對(duì)象對(duì)此次麻醉的滿意程度，滿分100分，分?jǐn)?shù)＞90分表示滿意，分?jǐn)?shù)介于70～90之間表示比較滿意，分?jǐn)?shù)＜70表示不滿意。（3）患者清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的60例全身麻醉手術(shù)患者的數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況及麻醉滿意度等計(jì)數(shù)資料[n（%）]；t檢驗(yàn)清醒時(shí)間等計(jì)量資料（±s）。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后不良反應(yīng)情況對(duì)比

對(duì)照組中出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴、瘙癢、紅疹及寒顫等不良反應(yīng)的患者分別有2例、1例、3例、2例、4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%；研究組出現(xiàn)瘙癢、紅疹及寒顫等不良反應(yīng)的患者分別有1例、1例、2例，未出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2=5.454；P=0.019，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 麻醉滿意度對(duì)比

研究組麻醉滿意度為96.67%明顯高于對(duì)照組66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 清醒時(shí)間對(duì)比

對(duì)照組清醒時(shí)間為（8.42±0.88）h，研究組患者清醒時(shí)間為（6.22±0.45）h，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，t=12.192；P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

麻醉誘導(dǎo)是麻醉最重要的環(huán)節(jié)，麻醉劑通過(guò)靜脈注射后，患者會(huì)在短期內(nèi)由清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)，全身麻醉的麻醉程度難以掌控，因此麻醉誘導(dǎo)在全身麻醉手術(shù)中十分重要[8]。良好的全身麻醉誘導(dǎo)能迅速阻斷物理刺激傳播，以避免機(jī)體交感神經(jīng)過(guò)度緊張，同時(shí)能幫助血管擴(kuò)張，控制心率和血壓[9]。因此選擇合適的麻醉藥物十分重要。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，使用阿片類藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛雖然效果良好，但術(shù)后三個(gè)月內(nèi)仍然伴有陣痛，這是患者術(shù)后疼痛的主要原因[10]。鹽酸嗎啡酮是具有較好的鎮(zhèn)痛效果的半合成阿片類藥物，是良好的麻醉誘導(dǎo)劑，且持續(xù)時(shí)間短，不會(huì)影響血流動(dòng)力穩(wěn)定，且具有預(yù)防學(xué)血管反應(yīng)的效果[11]。舒芬太尼是常用的鎮(zhèn)靜類藥物之一，麻醉手術(shù)中能保持心率和血壓穩(wěn)定，但該藥物對(duì)呼吸中樞有一定的抑制作用，使用劑量需要嚴(yán)格控制，另外，舒芬太尼對(duì)心臟迷走神經(jīng)有一定興奮作用，術(shù)后易產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而鹽酸嗎啡酮脂溶性更好，對(duì)機(jī)體刺激更小，能預(yù)防不良反應(yīng)，彌補(bǔ)舒芬太尼的缺陷[12]。本研究對(duì)60例全身麻醉手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，分別使用0.4 μg/kg舒芬太尼和0.03 mg/kg鹽酸氫嗎啡酮，對(duì)比應(yīng)用效果。結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)幾率（13.33%）明顯低于對(duì)照組（40.00%）；研究組患者麻醉滿意度（96.67%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（66.67%），清醒時(shí)間更短，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組麻醉滿意度對(duì)比[例（%）]

綜上所述，全身麻醉誘導(dǎo)中使用適當(dāng)劑量的鹽酸氫嗎啡酮具有明顯優(yōu)勢(shì)，能降低術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、耳鳴、瘙癢、紅疹及寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好，且獲得大多數(shù)患者的認(rèn)可。