肺部磨玻璃密度影的CT診斷分析

楊光 王云成 侯鐵

肺部磨玻璃指的是磨玻璃影直徑不足2 cm，是重要的早期周圍型肺癌的征象[1]。目前，影像檢查技術發展迅速，臨床上肺部磨玻璃密度影（focal grground-glass opacity fGGO）的檢出率不斷上升，成為較為常見的一種疾病，臨床以血管、支氣管可看到病灶，局部肺密度增加異常為主要臨床表現[2]。導致該病的原因復雜，主要包括肺泡細胞成分存在、出血、肺泡內液體的滲出、肺泡間質肺泡壁的增厚[3]。臨床上，CT檢查技術普遍應用，利用肺高分辨掃描，可得到重要的肺部良惡性病變的信息。鑒于此，本研究為觀察CT在fGGO的診斷價值， 以2017年5月—2019年5月300例行CT檢查發現肺部持續存在的肺部磨玻璃影的患者為研究對象，采用CT診斷，分析其表現和病理特征和CT診斷的價值，取得良好結果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2019年5月，300例fGGO患者，本研究經倫理會審核并批準，均自愿參與研究，對研究內容知情，簽署知情同意書，以一定程度的限制性通氣功能障礙、呼吸困難、咳痰、咳嗽等為臨床癥狀。其中男性160例，女性140例，年齡18～80歲，平均年齡（45.36±2.35）歲，所有患者一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

CT機進行常規胸部CT掃描模式，參數重建視野、間隔、層厚、視野、螺距、電壓分別20～30 cm、0.9 mm、1.0 mm、300 mm、1.0 mm、120 kV。在肘靜脈處，將生理鹽水20 mL和70～90 mL碘海醇靜脈注射，3～5 mL/s注射速度，進行增強掃描。重建影響數據后傳送到工作站，實施容積、最大密度投影、重建多平面重組再現。

1.3 觀察指標

（1）手術病理確診情況：血管炎、炎癥、腺癌、肺泡細胞癌、腺瘤樣增生。

（2）CT表現：暈輪征、邊緣清楚、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征。

1.4 統計學方法

SPSS 18.0分析數據，計數用（%）表示，行χ2檢驗，計量用（）表示，行t檢驗，P＜0.05統計學成立。

2 結果

2.1 手術病理確診情況

所有患者中，肺泡細胞癌152例，腺癌59例，炎癥69例（曲菌感染24例），血管炎10例，腺瘤樣增生10例。300例患者中，右肺上葉、中葉、下葉、左肺上葉、下葉分別為82例、69例、20例、47例、82例。圓形類圓形132例（其中惡性76例、良性56例），不規則多邊形168例（其中惡性137例、良性31例）。

2.2 惡性、良性組影像學CT征象

CT檢查發現，300例患者中，CT影像學表現為pGGO中肺泡腺癌、腺癌、炎癥、血管炎分別為93例、11例、45例、10例；表現為mPPG中肺泡腺癌、腺癌、炎癥、腺瘤樣增生分別為59例、48例、24例、10例。通過表1可知，兩組在pGGO和mGGO分布方面無統計學意義（P＞0.05）。兩組暈輪征、邊緣清楚、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面CT征象表現對比有統計學意義（P＜0.05）；兩組空泡征方面對比無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

肺的磨玻璃結節命名原因是因為局灶性密度增高影在肺上，然而密度對于支氣管血管束又不能掩蓋，與磨玻璃樣相近[4]。fGGO具有很多的發病因素，無論什么病變導致肺實質內空氣含量降低，但又不會完全閉塞肺泡都可生成GGO[5]。同時fGGO患者的臨床癥狀也是各不相同，影像學特征同樣為非特異性[6]。而fGGO根據是否存在實性成分分為混合性GGO（mGGO）和單純性GGO（pGGO）[7]。pGGO僅以局灶性半透明的磨玻璃為表現，mGGO以磨玻璃影中存在條片狀、斑點狀、結節狀高密度影為表現[8]。fGGO以肺泡癌、腺癌、炎癥、腺瘤樣增生為常見的疾病類型[9]。fGG的早期診斷、病灶性質的確定對于患者盡早實施干預措施，挽救患者生命，改善預后意義重大[10]。然而，該病的病灶在支氣管內或血管內，增加了早期診斷的難度。現階段，隨著診斷技術的發展，CT及其他診斷技術已經成熟，從而導致了fGGO的檢出率得到提升[11]。

表1 惡性、良性組影像學CT征象

CT檢查可對fGGO病灶的密度、分界、邊緣、形態、大小等信息進行確定，進而判斷病灶的良惡性和性質[12]。

本研究中，類圓形或圓形132例（惡性、良性分別76例、56例），不規則多邊形168例（惡性、良性分別為137例、31例）。經統計，類圓形或圓形的磨玻璃影主要為良性患者，不規則形主要以惡性患者為主。提示，鑒別良惡性可通過形態學診斷。在惡性組患者中，144例患者影像學CT征象為邊緣清楚；而良性病變患者中僅有24例，剩余磨玻璃影同病變與正常肺野界面都為模糊；而此種情況的主要原因為良性病變中炎癥為主，炎性的滲出使得磨玻璃影同周邊分界不清，但是惡性腫瘤細胞是貼著扶壁生長，所以有清楚的邊緣[13]。

所以，對病灶的良惡性可通過磨玻璃影同中心實性結節與周圍肺野交界面是不是清晰進行鑒別。在肺癌患者中，分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征比較容易發生，本研究中，惡性組分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等征象檢出率較良性組高。提示磨玻璃影的上述征象也可在鑒別診斷良惡性中作為依據。

總而言之，利用CT進行胸部檢查，可綜合分析磨玻璃影的特殊形態學和征象，其中CT特征為邊緣清楚、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、類圓形或圓形等說明可能為惡性病變，在鑒別良惡性時應用價值較高。