血清腫瘤標志物聯合檢驗在肺癌診斷中的應用

王欣

肺癌是我國目前發病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，一般出現癥狀后都已處于晚期，治療意義不大，只能依靠放化療延緩腫瘤生長和擴散，但不能顯著提高患者的中長期生存率[1]。因此，早期確診對肺癌的根治以及盡可能的提高患者生存質量意義重大。血清腫瘤標志物可早于影像學出現異常，對肺癌的早發現、早治療具有十分重要的意義[2]，但依靠單一腫瘤標志物水平來作為確診依據存在誤診或漏診的可能[3]，為此，筆者選取本院肺癌患者和一般疾病患者，通過檢驗其血清中的糖類抗原125（carbohydrate antigen 125，CA125）、糖類抗原199（carbohydrate antigen 199，CA199）、癌胚抗原（carcincembryonic antigen，CEA）、細胞角質蛋白片段19（cytokeratin fragment 19，CYFRA21-1）、神經元特異性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）等，探討聯合診斷在提高肺癌正確診斷中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取2017年11月—2019年6月我院所接收82例肺癌患者和82例良性肺部疾病患者。男性114例，女性50例，年齡17～87歲，平均年齡（49.9±11.3）歲。所有病例經病理細胞學檢測與確診，在82例肺癌患者中，腺癌30例，鱗癌28例，小細胞癌24例，所有肺癌患者入院前均未進行任何治療。在同期肺部良性疾病患者中，肺炎50例，肺結核12例，慢性支氣管炎12例，肺膿腫8例。入組患者無嚴重的心肝腎等器官器質性病變，精神狀態良好，均已簽署患者知情協議，經本院倫理委員會批準。

1.2 研究方法

于清晨空腹采集受檢者肘靜脈血2 mL，血清分離后保存于-20℃冰箱中待測。采用美國雅培ARCHIITECTi2000SR分析儀進行CA125、CA199、CEA、CYFRA21-1、NSE水平檢測。由三名副主任醫師在不知樣本是否來源于肺癌患者前提下，根據各項結果和綜合結果進行診斷。

1.3 觀察指標

各腫瘤標志物陽性判定標準如下：CA125＞35 U/mL，CA199＞34 U/mL，CEA＞10 ng/mL，CYFRA 21-1＞3.3 ng/mL，NSE＞16.3 ng/mL。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計和分析，計量資料采用（±s）表示，肺癌患者同良性肺部疾病患者的腫瘤標志物水平采用兩獨立樣本t檢驗，聯合診斷同各單一指標間的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05表明差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌同良性肺部病變患者血清腫瘤標志物水平比較

肺癌患者血清中CA125、CA199、CEA、CYFRA21-1、NSE水平顯著高于肺部良性病變患者，差異顯著（P＜0.05），統計學有意義。見表1。

2.2 聯合診斷同單一指標診斷效果比較

單項、聯合檢測診斷肺癌結果顯示，聯合檢測診斷的靈敏度顯著高于單項檢測（χ2=3.72、4.11、4.27、4.33、4.52，P＜0.05），特異度較單項檢測并無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

肺癌是一種常見的惡性腫瘤，其發病率及病死率在近些年來逐年升高，且呈現出一定的低齡化趨勢。肺癌的早發現早治療對患者預后意義重大[4]。研究顯示，肺癌組織中存在多種癌基因、抗癌基因產物的異常表達[5]，通過活檢來獲取癌變組織是對肺癌進行確診和定性最直接的方法，但該方法難以重復采用，具有一定的創傷性，且可能導致局部擴散[6]。因此，通過血清腫瘤標志物檢測來進行肺癌診斷已經成為臨床常用方法[7]。CA125、CA199、CEA、CYFRA21-1、NSE等是常見肺癌標志物，早期肺癌診斷常采用單項檢測法鑒別，雖具一定應用價值，但仍存在準確率、靈敏度不高等問題，容易造成漏診和誤診[8-9]。但是通過將多項血清腫瘤標志物進行聯合診斷，雖然在過程上相對繁瑣，但理論上可提高診斷的準確性[10]。

通過本次實驗顯示，肺癌患者血清中CA125、CA199、CEA、CYFRA21-1、NSE水平顯著高于肺部良性病變患者，可以肯定血清腫瘤標志物對肺癌的診斷價值，與其他相關研究結果一致[11-12]。5項腫瘤標志物聯合檢測診斷的靈敏度、準確度顯著高于單項檢測（P＜0.05），特異度較單項檢測并無顯著性差異（P＞0.05），表明即使聯合診斷也存在將肺癌癥患者診斷為癌癥患者的可能，臨床上仍需進一步提高診斷水平。

綜上所述，血清腫瘤標志物聯合檢測較單項檢測而言，可以顯著提高肺癌診斷的靈敏度、準確度，彌補單項檢測的局限性，對于肺癌診斷及預后判斷具有一定的價值，應用效果良好。

表1 兩組研究對象血清腫瘤標志物水平對比（n=82，

表1 兩組研究對象血清腫瘤標志物水平對比（n=82，