中藥湯劑辨證治療冠心病、心絞痛遠期療效觀察

朱若男

從中醫學角度上講，冠心病心絞痛證屬于胸痹、心痛范疇，是一種比較多見的心血管疾病，主要發病人群集中于中老年人[1]。近幾年，冠心病、心絞痛患者數量越來越多，引起臨床極大關注。在西醫治療冠心病心絞痛疾病過程中，容易產生多種不良反應，不能發揮良好的治療效果[2]。中醫治療具有豐富的實踐經驗，在治療冠心病心絞痛疾病方面，臨床療效比較明確。為探究分析中藥湯劑辨證治療冠心病、心絞痛遠期臨床療效，本次研究對我院收治的64例冠心病、心絞痛患者分組治療，達到提升臨床療效的目的，為冠心病心絞痛的治療提供相關依據，現將探究結果作如下呈現。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我們醫院選取64例冠心病心絞痛患者，作為本次探究對象，時間：2017年10月—2018年11月，按照“隨機抽簽方法”展開分組，可以分成兩個小組，其一是對照組，其二是觀察組，其中對照組：包含32例患者，男19例，女13例，最大年齡79歲，最小50歲，平均（67.53±10.03）歲，病程最長7年，最短4年，平均（5.26±1.05）年；觀察組：包含32例患者，男20例，女12例，最大年齡78歲，最小50歲，平均（66.47±10.12）歲，病程最長7年，最短5年，平均（5.22±1.11）年；兩個小組中的患者中醫辨證分型可以分為：15例陽氣虛衰證，13例痰阻心脈證，13例氣陰兩虛證，18例陰寒凝滯證，5例心血瘀阻證。比較兩個小組年齡、病程、性別等相關一般資料，差異不具有統計學意義（P＞0.05），可以一同對比。兩個小組64例冠心病、心絞痛患者均簽署了知情同意書，此次探究經過了我們醫院倫理委員會同意。

1.2 診斷和排除標準

1.2.1 診斷標準 主要臨床表現是胸部疼痛、胸悶，心悸氣短。

1.2.2 排除標準 （1）患有其他心臟疾病；（2）頸椎病導致胸痛者；（3）精神疾病患者；（4）重度心肺功能不全者。

1.3 方法

對照組：常規治療，進行抗血栓、調血脂、擴冠等等治療，服用硝酸甘油，生產廠家：山東信誼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021445，藥品規格：0.5 mg×100片用藥方法：舌下含服，劑量0.25～0.5 mg/次，治療6個療程，1個療程1個月。每隔1個月進行隨訪。

觀察組：中藥湯劑辨證治療，主要方法以中醫行氣、化痰、活血、通絡為主，湯劑為；桃紅四物湯加薤白半夏湯，對于氣陰兩虛者添加黨參；對于痰阻心脈者添加陳皮；對于心血瘀阻證者添加三七；對于陰寒凝滯者添加干姜、肉桂；對于陽氣虛衰者添加紅參、五味子。服藥劑量：每日1劑，次數：早晚各一次。治療6個療程，1個療程1個月，每隔1個月進行隨訪。

1.4 觀察指標

參考《心血管系統藥物臨床研究指導原則》臨床療效評價標準[3]，臨床療效有3種指標，顯效：日常活動不誘發心絞痛或者發作頻率減少80%以上，心電圖ST-T回到等電位線；有效：心絞痛發作頻率減少50%以上，靜息狀態下心電圖T波直立，ST段壓低恢復大于1.5 mm；無效：各指標未發生明顯變化。治療總有效率＝（顯效+有效）/總例數×100%。不良反應包括頭暈、惡心兩種，不良反應發生率＝（頭暈＋惡心）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

統計學軟件版本SPSS 23.0，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗或精確概率檢驗；計量資料以（s）表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 組間臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細情況如表1所示。

2.2 不良反應

對照組中頭暈5例，惡心6例，不良反應發生率為34.38%（11/32）；觀察組出現頭暈1例，不良反應發生率為3.13%（1/32），觀察組明顯低于對照組（χ2＝10.256，P＝0.001＜0.05）。

3 討論

根據臨床結果統計，冠心病心絞痛發病率呈現逐年上升趨勢[4]。現階段，對于冠心病心絞痛的治療，主要以抗凝降脂、擴張冠狀動脈為主的臨床療效并不是很理想，常規治療多采取西藥治療，因冠心病心絞痛療程長，若長期服用西藥，例如硝酸甘油，可能出現體位性低血壓，會產生諸多種不良反應，例如頭暈、嘔吐等等，所以西藥治療已經無法達到滿足患者需求的目的[5]。近幾年以來，治療冠心病心絞痛應用中藥方法，取得了良好的進展[6]。

在中醫學上，把冠心病心絞痛的發病原因歸結為陽微陰弦，雖然發病位置在心臟，但是卻和脾臟、腎臟、肝臟等臟器息息相關[7]。在中醫學實踐過程中，中醫認為冠心病心絞痛發病機制比較復雜，總體而言，是一種本虛標實之病[8]。此種疾病發病位置在于心，使得心脈不通，導致身體出現瘀血、痰濁、氣滯[9]。此種疾病的外因在于年邁體虛、寒邪內侵、飲食不當等等[10]。中醫辨證治療主要是通過祛邪治其標，以益氣溫陽、活血通絡，祛痰化瘀為主，輔以補陽、益氣、養陰、滋肝腎等方式，以達到扶正固本，標本兼治的效果[11-13]。通過定期隨訪，能夠發現中藥湯劑辨證治療冠心病、心絞痛療效優于西藥。

表1 組間臨床療效比較結果 [例（%）]

綜上所述，中藥湯劑辨證治療冠心病、心絞痛療效比較顯著，能夠減少患者不良反應的發生率，提升臨床效果。