醫保管理中的護理與護患糾紛問題的分析與探討

張春芳

【摘要】目的：當前國家正在深入推進醫療改革，隨著諸多惠民政策出臺，全民醫保時代正在到來。在醫院開展醫保管理工作中，患者會對醫療費用報銷等相關問題詢問醫護人員，醫保患者雖然是護理對象，但是由于護士自身缺乏相關知識或者解答不詳細，可能會造成緊張的護患關系，同時護士執行醫保政策的情況也會影響到醫院的發展。基于此，本文對醫保管理中的護理管理內容概述，討論醫保管理中護患糾紛的問題，并分析如何解決醫保管理中護患糾紛，希望具有借鑒意義。

【關鍵詞】醫保管理;護理;護患糾紛問題;分析;探討

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0292-01

在新形勢下，我國醫療事業也取得了長足的進步，醫保管理部門相繼出臺了新政策，在為廣大群眾帶來實惠的同時，也給醫院醫保管理工作帶來了新的挑戰。護士在日常的護理工作中不僅需要對患者加強護理，還要解決好醫保問題。然而護士在實際工作中因為對醫保管理缺乏了解，或者解答不明確，就會導致護患糾紛問題的出現，這樣不僅會影響醫保管理工作，也不利于醫院形象的建設，以下就相關問題展開討論。

1醫保管理中的護理管理內容

1.1入院管理

首先，門檻準入。護士需要對入院的參保患者進行相關信息的核實，其中包括患者的病史，是否存在非醫保范疇預報銷和違規行為。部分患者享有新型農村合作醫療和其它保險，對于雙保身份，護士要幫助患者了解不同保險類型的優勢，進而選擇對患者更加有益的醫保類型，避免違規使用醫保政策。

其次，床位把關。護士根據患者的醫保類型安排床位，床費檔位根據報銷范圍而定，最大程度保障患者的就醫環境。

最后，保類鑒別。護士要分析患者的實際醫保情況，然后根據醫保管理要求準備、整理和報送醫保材料。

1.2住院管理

首先，醫保釋疑。很多患者都會對醫保政策存在疑問，需要護士解答手術、住院費用和報銷比例，所以護士要度相關規定詳細了解，注意溝通方法，避免各類糾紛事件。

其次，醫保記賬。護士開展護理的同時也要對賬務定期檢查，嚴格遵守醫師的囑托，做到產生費用的準確記錄。

最后，涉費管理。患者接受醫療服務和醫保報銷的同時，要及時繳納相關費用，這時護士要承擔催費責任，靈活的和患者交流，并且大力宣傳醫保政策，加強護患關系。

1.3出院管理

首先，護士對患者住院期間的費用產生情況仔細核對，然后通知醫院住院處關賬，準備費用結算。其次，護士要根據患者參保類型準備醫保材料，比如住院清單、個人醫保信息等。最后，將各類材料及時送往醫保辦，并且對醫保材料審核，發現費用問題及時解決，保證患者醫保預結算。

2醫保管理中護患糾紛的問題

醫保管涉及到入院管理、住院管理和出院管理三個階段，不同的階段都會發生各種護患糾紛問題。具體說來：

在人院管理中，發生護患糾紛問題可以體現在當患者入院后，護士未能及時根據醫保情況合理安排床位，再如，護患沒有在繳納住院押金時進行溝通，其中護士解答沒醫保政策不及時或者造成患者誤懈。

在住院期間，發生護患糾紛問題可以體現在護士缺乏醫保的服務意識，服務質量不高，對于患者和家屬的疑問沒有科學解答，再如，護士在日常工作中沒有主動掌握醫保政策，對本院主要醫保患者參保的規定不了解，對于報銷比例、報銷流程等問題解答不明確，或者沒有正確指導，導致和醫保辦規定存在偏差。

在出院管理環節，出現的護患糾紛問題體現在以下幾個方面：患者持資料和票據出院結賬時，發現報銷費用和護士計算金額不相吻合，導致這種原因出現在于護士記賬過程的麻痹大意，出現項目的漏記、錯記，進而導致實際的費用與系統存在偏差。同時，部分護士不懂住院費用包括哪些項目，在記錄患者用藥等用費情況時較為隨意，比如增加收費項目，進而在患者不知情的前提下獲取利潤。以上諸多問題一旦發生就會導致護患糾紛，對醫院的形象造成嚴重負面影響。

3如何解決醫保管理中護患糾紛

如何打造和諧的醫患關系和護患關系是醫院在發展中必須思考的問題，出現醫鬧事件可以直接交由公安機關處理，而醫院也要加強自身的建設。在醫保管理方面，護士要加強相關知識的學習，樹立高度的責任意識和服務意識，從患者的角度出發，深入解決護患糾紛問題，而醫院也要不斷完善醫保管理工作。具體說來可以從以下幾個方面考慮：

首先，要提高護士的基本素質。護士在開展醫保服務工作中要對醫保政策詳細掌握，而這些知識的獲取途徑就是醫院的定期在崗培訓，通過理論結合案例掌握醫保報銷詳情，或者定期通過競賽的方法讓護士交流和分析，進而不斷完善理論知識，在實際工作中為患者報銷提供更多的幫助，減少護患糾紛，對出現的護患糾紛問題靈活處理。同時，護士要在日常工作中加強自身素質，不僅要提升專業能力，還要掌握和患者的溝通技巧，讓患者對護士工作更加支持和信任。

其次，要提高護士的服務質量。醫院要樹立“以人為本”的管理理念，同時加大宣傳力度，讓全體護理人員意識到護患問題發生的嚴重后果，進而轉變其觀念，更加注重如何提升服務意識。在實際工作中，護士不僅要做到“微笑服務”，還要耐心解答各方面醫保的疑問，處理護患關系問題時要找到有效的溝通途徑，進而化解糾紛問題。

4結束語：

綜上所述，對于醫保管理環節，護理管理問題和護患糾紛問題都需要引起醫院的高度重視，建立和諧的護患關系可以避免醫院濟損失，也有利于樹立醫院良好的形象。護士要提高自身的基本素質，并且提高自身的服務質量。在我國大力推進新醫改的背景下，加強醫保護理工作，并且解決護患糾紛有利于醫保管理工作進入嶄新階段。