乳腺癌新輔助化療對MR表觀擴散系數的影響以及與病理反應性分級的相關性

徐麗娜　唐竹曉　李瑞南

【摘要】目的：本文主要對乳腺癌新輔助化療對MR表現擴散系數的影響以及與病理反應性分級的相關性進行實驗研究。方法：本次實驗研究對象選擇為已經證實為乳腺癌的患者110例，實驗時間為2018.01-2019.06，全部患者均在新輔助化療前后進行MR擴散加權成像（Diffusion weighed imaging， DWI）以及動態增強磁共振（Dynamic contrast enhancement magnetic resonance imaging， DCE-MRI）檢查，分組依據為術后病理對化療的反應情況，分為非組織學反應顯著組（NMHR）和組織學反應顯著組（ MHR），分析ADC值變化情況和病理反應性分級的相關性。結果：病灶、正常腺體ADC值變化對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對乳腺癌患者可通過ADC值的變化情況有效的反應出新輔助化療的結果。

【關鍵詞】乳腺癌;新輔助化療;MR表觀擴散系數;病理反應性分級;相關性

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-8714（2020）01-0173-01

乳腺癌已經成為威脅女性生殖健康的重要疾病，當下臨床中常使用MRI對乳腺癌進行診斷。MRI具有較高的敏感性，在乳腺癌術前新輔助化療的評估中具有較高的應用價值。因此，本文主要對乳腺癌新輔助化療對MR表觀擴散系數的影響以及與病理反應性分級的相關性進行研究分析，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2018.01-2019.06是本次實驗的開始和結束時間，將110例已經確診為乳腺癌的患者進行對比研究，非組織學反應顯著組（NMHR）和組織學反應顯著組（MHR）根據術后病理對化療的反應情況進行分組，各55例。非組織學反應顯著組患者中，患者的年齡為40-74歲，平均年齡為（57.26±3.19）歲，對照組患者中，患者的年齡為41-75歲，平均年齡為（58.32±3.27）歲，對比兩組患者的年齡等不同數據，差異不具有統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）患者均進行新輔助化療手段治療;（2）患者病歷資料較為完整;（3）患者知情并自愿加入本次實驗。

排除標準：（1）排除乳腺癌擴散的患者;（1）排除哺乳期妊娠期的患者;（3）排除無法配合完成相關檢查的患者。

1.2方法

新輔助化療使用藥物為：氟尿嘧啶，使用劑量為600mg/m²，表阿霉素，使用劑量為75mg/m²，環磷酞胺，使用劑量為600mg/m²。

患者均采用SIEMENS skyr0 3.0T超導型磁共振掃描儀，12通道相控陣乳腺專用表面線圈。要求病人采用俯臥位，雙側乳腺均需自然懸垂于乳腺線圈的雙孔內，盡量減少呼吸運動偽影。

設置參數為：橫軸位T1WI-fl3d（TR： 6.07ms.TE： 2.46ms），層厚1.5mm，層間距系數20%; T2-tirm（TR： 3500ms.TE： 54ms），層厚4mm，層間距系數20%，FOV360×360。DWI：b值為0和1000s/mm，設置參數：TE為58ms，TR為3970ms，層厚5.0mm，層間距系數40%，視野設置為30*30mm，矩陣設置為256*256，掃描的時間為80s，注射對比劑，控制速率為2.0ml/s，隨后注射生理鹽水20ml，速率相同。

ADC值的測量：過程中，在b=1000mm²/s時的ADC圖上，手動勾畫出圓形或卵圓形的感興趣區（Region of interest ，ROI），避開壞死、囊變區，選擇病變的實質性區域（邊緣內側），由同一操作者每個病灶連續測量3次，取其平均值。

病理反應性分級：將切除的標本使用福爾馬林溶液進行固定，使用濃度為10%，固定時間為24h，將標本切開，取肉眼可見的殘余腫物區域和腫物旁取材，并完成多點取材，使用石蠟固定切片，染色法為HE。病理學反應性分級總共分為5級，G1：患者的腫瘤細胞不存在任何改變;G2：與之前相比，患者的腫瘤細胞密度減少程度低于1/3;G3：腫瘤細胞密度區間在1/3-2/3之間，G4：腫瘤細胞減少超過2/3，G5：未見腫瘤細胞。組織學顯著反應：G4、G5，非組織學顯著反應為G1-G3。

1.3觀察指標

對比ADC值變化情況和病理反應性分級的相關性。

1.4統計學分析

SPSS17.0，用（x±s）表示ADC值變化情況，行t檢驗，病理反應性分級的相關性用ROC分析，行f檢驗，當P<0.05時，統計學意義存在。

2結果

2.1對比兩組癌灶、正常腺體ADC值變化情況

兩組患者的病灶、正常腺體ADC值變化對比，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組癌灶、正常腺體ADC值變化情況（x±s，*10^-3mm²/s）

2.2病理反應性分級的相關性分析

病理反應性分級的與ADC值存在密切聯系，△ADC值越大，患者的分級越高，差異具有統計學意義（r=0.6931，P<0.05）。

3討論

當下臨床中，常使用MRI對乳腺癌患者化療的反應性進行準確判斷。在檢查過程中，通過DWI可充分顯示患者機體內水分子擴散運動的情況，并且該種診斷方式具有無創性，在疾病診斷過程中應用較為廣泛，同時通過ADC值的變化可對乳腺癌的治療效果進行評估。

經過相關檢查可以發現，癌癥與正常腺體相比，ADC值均具有明顯差異性，正常腺體的ADC值顯著較高。癌癥組織ADC值下降與患者各機體細胞間隙減少和組織間液壓力增高因素有關。通過ADC值反應乳腺癌患者新輔助化療的效果，與環磷酰胺等化療藥物能夠使細胞膜的通透性和完整性發生改變，細胞凋亡后細胞密度會相應降低，使細胞外間隙進一步擴大時，水分子擴散自由度得以增強，并且ADC值的變化越大，患者的病理反應性分級越高。

綜上所述，通過ADC值的變化情況可對乳腺癌患者的化療結果進行評估，并且應用價值極高。