咳痰、咯血，支氣管擴(kuò)張?jiān)鯓又委?/h1>
2020-03-24 02:47:48王淳斌
科學(xué)導(dǎo)報(bào)·學(xué)術(shù) 2020年60期 關(guān)鍵詞：手術(shù)
王淳斌
我們經(jīng)常能夠在一些電視劇上看到這一情節(jié)，那就是“咳嗽必吐血”！這一情節(jié)也是廣大觀眾特別愛(ài)吐槽的情節(jié)。日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)自己身體有這種情況，可別忙著吐槽了，趕緊去看看吧，當(dāng)心患上“支氣管擴(kuò)張癥”。今天就了解一下支氣管擴(kuò)張！
支氣管擴(kuò)張有哪些癥狀？
首先便是反復(fù)的肺部感染問(wèn)題了。主要表現(xiàn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎且長(zhǎng)時(shí)間不治愈，出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)椴∪藬U(kuò)張的氣管其具有的清除分泌物功能喪失，引流能力差，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)肺部感染現(xiàn)象。
其次慢性咳嗽。這是大多數(shù)呼吸道疾病或肺部疾病的表現(xiàn)癥狀，支氣管擴(kuò)張也不例外，可能與病人體位改變有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，病人的支氣管擴(kuò)張部位有分泌物積儲(chǔ)，當(dāng)病人體位發(fā)生改變時(shí)，這些分泌物也會(huì)發(fā)生改變，其會(huì)刺激支氣管粘膜，從而引發(fā)咳嗽和排痰現(xiàn)象。咳出的痰液大多是膿性的痰，若病人在此時(shí)還感冒了的話(huà)，咳黃痰的情況會(huì)非常嚴(yán)重。
再來(lái)就是咯血現(xiàn)象，50%～70%的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。
再拖到后期，肺功能不斷受到影響，這時(shí)候病人會(huì)有憋喘現(xiàn)象，會(huì)影響呼吸，有些病人感染嚴(yán)重的話(huà)，還會(huì)有發(fā)熱的情況，這給病人的正常工作和生活帶來(lái)了很多煩惱。
去往醫(yī)院后該怎么做呢？
第一步，會(huì)被要求先做物理檢查，比較常規(guī)的便是血壓、心率、體溫、脈搏等，看看生命體征是否正常，另外還需要借助聽(tīng)診器傾聽(tīng)患者肺部、心臟的變化。同時(shí)還要主動(dòng)向醫(yī)生講述自己過(guò)往病史、治療經(jīng)歷等，在醫(yī)生問(wèn)診過(guò)程中，病人不要隱瞞病情，這便于后續(xù)判斷要做哪些檢查，以及選擇哪些治療方案。
第二步，便是抽血化驗(yàn)了，查看病人是否有貧血以及貧血程度，看看病人出現(xiàn)咯血情況是否是因血凝所引起的，這是比較基礎(chǔ)的檢查。如果有必要還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，這樣能更準(zhǔn)確一些，如胸部CT、X射線(xiàn)等，了解肺部具體病變情況。
第三步，是根據(jù)患者咯血情況來(lái)決定治療方案，如果病人咯血少，且血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查都沒(méi)有提示異常的話(huà)，那么便可進(jìn)行癥狀治療了。而如果病人出血量較大，這個(gè)時(shí)候通常不建議病人自行服藥治療，需要住院，注意臥床休息，觀察病人的病情變化來(lái)做具體的治療決定。
支氣管擴(kuò)張?jiān)趺粗委煟?/p>
主要包含兩大部分，即：
內(nèi)科治療
主要以藥物治療為主。因支氣管擴(kuò)張與感染有著密不可分關(guān)系，所以首先便是要積極進(jìn)行抗感染治療，在應(yīng)用抗感染藥物治療前，要先進(jìn)行一個(gè)病原體檢測(cè)，不要濫用藥，以免有耐藥性的情況;其次，便是分泌物的引流了，主要是體位轉(zhuǎn)變，在引流時(shí)，讓病人間歇做深呼吸后用力咳動(dòng)作，并用手拍打背部，便于提高引流效果;再次，便是需要服用一些舒張支氣管的藥物了，主要是為了解除氣道痙攣，便于痰液排出，以免有堵塞情況，讓患者呼吸不暢;最后便是需要處理的咯血這種情況了，主要是止血敏、安絡(luò)血、氨甲苯酸等這類(lèi)一般止血藥物，這類(lèi)藥物的應(yīng)用是覺(jué)得咯血情況與凝血管機(jī)制有關(guān)，但實(shí)際上的咯血可并不完全是因?yàn)樗l(fā)生的呢！治療效果并不確定。另外便是垂體后葉素，血管收縮作用強(qiáng)烈，是大咯血的主要治療藥物，但也不是什么病人都適合的，高血壓、冠心病和孕婦慎用。
外科治療
如果對(duì)一些局限性的，也就是支氣管擴(kuò)張的部位是局限在一小塊或某個(gè)部位的某個(gè)肺段的支氣管擴(kuò)張，可考慮外科手術(shù)治療，同時(shí)還有介入治療，主要是肺動(dòng)脈栓塞治療，找到支氣管擴(kuò)張旁的出血的病灶，進(jìn)行動(dòng)脈栓塞止血治療。
手術(shù)指征：①患者年紀(jì)輕，影像學(xué)檢查結(jié)果表示病變累及雙側(cè)，全身狀況良好，余肺有足夠的代償功能，可以考慮手術(shù);②病人的其他重要臟器沒(méi)有受損，如心臟、肝、腎臟等，疾病診斷明確，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療、氧療、中藥治療等均沒(méi)有太多效果的患者可以考慮手術(shù);③危及生命的大咯血，需要做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備，一旦非手術(shù)治療失敗，馬上進(jìn)行搶救手術(shù)。
小結(jié)：
支氣管擴(kuò)張這種疾病，咳嗽、咯血是其主要表現(xiàn)癥狀，可不要不以為意，其帶來(lái)的危害是不能小瞧的，一旦發(fā)現(xiàn)需要配合醫(yī)生積極治療，日常生活中也要注重自我護(hù)理，以免造成嚴(yán)重后果。
（作者單位：達(dá)州市達(dá)川區(qū)平灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院）
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支氣管擴(kuò)張有哪些癥狀？
首先便是反復(fù)的肺部感染問(wèn)題了。主要表現(xiàn)為同一肺段反復(fù)發(fā)生肺炎且長(zhǎng)時(shí)間不治愈，出現(xiàn)這種情況主要是因?yàn)椴∪藬U(kuò)張的氣管其具有的清除分泌物功能喪失，引流能力差，進(jìn)而出現(xiàn)反復(fù)肺部感染現(xiàn)象。
其次慢性咳嗽。這是大多數(shù)呼吸道疾病或肺部疾病的表現(xiàn)癥狀，支氣管擴(kuò)張也不例外，可能與病人體位改變有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，病人的支氣管擴(kuò)張部位有分泌物積儲(chǔ)，當(dāng)病人體位發(fā)生改變時(shí)，這些分泌物也會(huì)發(fā)生改變，其會(huì)刺激支氣管粘膜，從而引發(fā)咳嗽和排痰現(xiàn)象。咳出的痰液大多是膿性的痰，若病人在此時(shí)還感冒了的話(huà)，咳黃痰的情況會(huì)非常嚴(yán)重。
再來(lái)就是咯血現(xiàn)象，50%～70%的患者有程度不等的咯血，從痰中帶血至大量咯血，咯血量與病情嚴(yán)重程度、病變范圍有時(shí)不一致。
再拖到后期，肺功能不斷受到影響，這時(shí)候病人會(huì)有憋喘現(xiàn)象，會(huì)影響呼吸，有些病人感染嚴(yán)重的話(huà)，還會(huì)有發(fā)熱的情況，這給病人的正常工作和生活帶來(lái)了很多煩惱。
去往醫(yī)院后該怎么做呢？
第一步，會(huì)被要求先做物理檢查，比較常規(guī)的便是血壓、心率、體溫、脈搏等，看看生命體征是否正常，另外還需要借助聽(tīng)診器傾聽(tīng)患者肺部、心臟的變化。同時(shí)還要主動(dòng)向醫(yī)生講述自己過(guò)往病史、治療經(jīng)歷等，在醫(yī)生問(wèn)診過(guò)程中，病人不要隱瞞病情，這便于后續(xù)判斷要做哪些檢查，以及選擇哪些治療方案。
第二步，便是抽血化驗(yàn)了，查看病人是否有貧血以及貧血程度，看看病人出現(xiàn)咯血情況是否是因血凝所引起的，這是比較基礎(chǔ)的檢查。如果有必要還需要進(jìn)行影像學(xué)檢查，這樣能更準(zhǔn)確一些，如胸部CT、X射線(xiàn)等，了解肺部具體病變情況。
第三步，是根據(jù)患者咯血情況來(lái)決定治療方案，如果病人咯血少，且血常規(guī)檢查、影像學(xué)檢查都沒(méi)有提示異常的話(huà)，那么便可進(jìn)行癥狀治療了。而如果病人出血量較大，這個(gè)時(shí)候通常不建議病人自行服藥治療，需要住院，注意臥床休息，觀察病人的病情變化來(lái)做具體的治療決定。
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主要以藥物治療為主。因支氣管擴(kuò)張與感染有著密不可分關(guān)系，所以首先便是要積極進(jìn)行抗感染治療，在應(yīng)用抗感染藥物治療前，要先進(jìn)行一個(gè)病原體檢測(cè)，不要濫用藥，以免有耐藥性的情況;其次，便是分泌物的引流了，主要是體位轉(zhuǎn)變，在引流時(shí)，讓病人間歇做深呼吸后用力咳動(dòng)作，并用手拍打背部，便于提高引流效果;再次，便是需要服用一些舒張支氣管的藥物了，主要是為了解除氣道痙攣，便于痰液排出，以免有堵塞情況，讓患者呼吸不暢;最后便是需要處理的咯血這種情況了，主要是止血敏、安絡(luò)血、氨甲苯酸等這類(lèi)一般止血藥物，這類(lèi)藥物的應(yīng)用是覺(jué)得咯血情況與凝血管機(jī)制有關(guān)，但實(shí)際上的咯血可并不完全是因?yàn)樗l(fā)生的呢！治療效果并不確定。另外便是垂體后葉素，血管收縮作用強(qiáng)烈，是大咯血的主要治療藥物，但也不是什么病人都適合的，高血壓、冠心病和孕婦慎用。
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手術(shù)指征：①患者年紀(jì)輕，影像學(xué)檢查結(jié)果表示病變累及雙側(cè)，全身狀況良好，余肺有足夠的代償功能，可以考慮手術(shù);②病人的其他重要臟器沒(méi)有受損，如心臟、肝、腎臟等，疾病診斷明確，且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療、氧療、中藥治療等均沒(méi)有太多效果的患者可以考慮手術(shù);③危及生命的大咯血，需要做好充足的手術(shù)準(zhǔn)備，一旦非手術(shù)治療失敗，馬上進(jìn)行搶救手術(shù)。
小結(jié)：
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