論公立醫院預算制度存在的問題與建議

劉亞卉

在社會經濟迅速發展和醫療改革進一步完善的背景下，公立醫院逐漸增強了對預算管理的重視。作為一種重要的管理方式，預算能夠發揮出完善成本控制、提升運營效率以及增強管理監督等作用。同時，新政府會計制度要求財務會計、預算會計相互銜接，對預算管理也提出了更高的要求。

現階段，大部分醫院在預算執行方面存在著許多的問題，進而妨礙了預算管理工作效果的發揮。所以，需根據自身醫院存在的各類問題，探尋相應的解決方式，并立足于引發問題的原因予以改進。采取重構以及調整的方式，提升醫院預算制度以及管理方案的科學性、規范性。

一、公立醫院預算管理存在的問題

（一）預算編制方法與過程簡單落后

現階段，部分醫院依然運用著零基和增量預算相結合的方式。職能部門沒有全面落實預算編制，且財務部門會立足于往年估算填列，同時預算編制還存在著缺乏科學性與準確性的狀況。雖然這樣的方式管理起來較為容易，適用于所有經濟環境，醫院在完成整體經濟目標消減預算時，靈活性也極強。但結合實踐而言，運用此方式各職能部門不會深入分析項目的前因后果，也不會對項目成本以及實現效率進行科學的計算。其次，在年終為了能夠達到項目預算，防止下年資金被消減，就會極力的將預算資金用完。

（二）預算制度與會計制度的不協調

《醫院財務制度》（以下簡稱《醫財》）指出：要增強預算執行結果的考核與分析，同時把預算執行結果作為考核的主要內容。作為配套制度，《醫財》之中的預算會計基礎也需要和《醫院會計制度》相同，如此一來方可成為評價標準。但《醫財》中未指出預算需要運用哪些會計基礎，反復出現的“以收定支”以及“支出”等專業術語，屬于收付實現制方面的概念，所以可以認為《醫財》規定的預算和政府預算相同，均將收付實現制作為基礎。由于核算基礎存在著不統一的情況，導致預算制度無法與會計制度之間實現有效對接，不能對比分析預算和會計數據，也難以準確的評價預算執行狀況、人員績效以及項目績效等，影響了管理效率的提升。

二、加強公立醫院預算管理的對策

（一）提升預算編制工作的科學化與精細化

公立醫院在編制預算時，需將“以收定支、收支平衡、保障基本、兼顧重點”作為基本原則，科學核定醫院各項支出。同時，各個責任部門應立足于業務保障需求、現金流量支撐力以及芋圓承受能力等，嚴格編制支出預算，保障重點支出，并對一般性支出予以全面的控制。醫務與質控部門應引導臨床以及醫技科室設置年度目標工作量，財務部門根據綜合價格水平與目標工作量，編制收入。其次，就三公經費管理、專項獎勵管理以及職業培訓管理而言，各個歸口部門編制預算時，應開展多方溝通協調，詳細明確責權管理界面，憑借預算抓手，在跨部門業務處理流程中融入管理觸角，以此來固化業務規范、制定處理標準、提供專業支撐，形成服務支撐合力。除此之外，財務部門應緊緊圍繞醫院重大的專項性與經常性項目，構建統一的項目申報表、支出計劃填報模板與申報指南等，促進績效目標科學化、配套開支標準化以及業務活動表單化發展，最終在增強預算標準科學化、精細化的基礎上，完善項目編制規范體系。

（二）明確預算采用權責發生制基礎

預算和會計之間存在著緊密的聯系，會計能夠提供大量有用信息，屬于預算標志的基礎。因此，英國、新西蘭以及澳大利亞等在對會計制度進行改革的過程中，還對預算制度進行了改革，即會計與預算均運用權責發生制基礎。同時，《醫院會計制度》運用的是權責發生制，會計提供了許多有用和準確的信息，主要涉及債務、固定資產、存貨、投資等，以及收付實現制度不能夠準確反映的收入、成本等。但《醫財》的預算依然屬于收付實現制，使得在編制預算和分析執行預算狀況的過程中，難以對現存會計信息進行直接運用，應根據預算對會計數據進行重新調整，對分析效率與準確度產生了影響。因此，就需要在預算制度中融入權責發生制，讓會計和預算能夠實現協調統一。如此一來才可以更加準確的對預算決算進行編制，匹配成本與收益。

（三）加強監督，完善制度

預算管理在具體的執行過程中，需構建剛性制度來對其予以約束，并建立預算管理監督部門監督預算落實掌控，進而確保醫院預算管理目標的順利實現。但是，部分醫院在具體經營中，未構建監督部門，監督機制也缺乏完善性，使得預算管理在實際執行時，不存在有效的制度約束，進而影響了執行力。要想解決此問題，醫院除了需要構建完善的預算管理監督機制，嚴格掌控制度落實情況之外，還需建立預算執行監督機構，聘用專業人員監督預算落實狀況與執行力度，及時對偏離預算編制的狀況予以調查，結合實際原因對預算管理工作進行調整與改進。

三、結語

綜上所述，開展預算管理工作，可以對醫院業務流程進行規范，促進各個部門工作效率以及財務管理水平的提升，實現資源的有效配置，進而在實現醫院戰略目標的基礎上，推動醫院的長遠發展。（作者單位：南通市第三人民醫院）