HRCT 聯合CD4+T 細胞計數分層對TB/AIDS肺部影像改變的診斷價值

汪 鯤，郭小玲，柳生成，孫竹簡，王建云

（1.蘭州市肺科醫院放射科，甘肅 蘭州 730046；2.蘭州市肺科醫院感染科，甘肅 蘭州 730046）

隨著艾滋病發病率的上升，艾滋病合并結核的發病率逐年上升。艾滋病發病后容易導致各種機會性感染，其中人結核分支桿菌是主要的致病菌。艾滋病合并結核雙重感染后生存率降低。CD4+T 細胞首次計數低，是雙重感染者死亡的危險因素[1]。艾滋病合并結核影像表現，因CD4+T 細胞計數而異[2]，影像表現多樣、復雜[3]。目前對于患者各種胸部影像改變與CD4+T 細胞計數之間的關系還不夠清晰，為此我們把CD4+T 細胞計數，分為四個層次，通過統計分析這四個層次對應不同影像特征，進行統計計算，找出影像特征在不同免疫水平的變化規律，為艾滋病合并結核的精準影像診斷提供數據依據。

1 對象和方法

1.1 對象

回顧分析我院2014 至2019 年診治的艾滋病合并結核患者160 例，其中男性123 例，女性37例。年齡17～74 歲，平均年齡42 歲。艾滋病病例依照艾滋病診療指南（2011 版）診斷標準納入[4]，結核病病例依據痰涂片陽性或支氣管鏡刷撿陽性納入。排除合并其他真菌、病毒、非結核分支桿菌感染病例。

1.2 方法

按免疫水平（CD4+T 細胞計數）分為200～500個/mm3、100～200 個/mm3、50～100 個/mm3、＜50 個/mm3四個組別;按不同影像改變，建立頻數表。影像改變選用平時工作中常見的，并參照中外文獻中所列方法[5-7]，其中結核典型影像改變是指病灶的分布狀態呈上葉尖后段、下葉背段這種分布方式，粟粒影是指＜5mm 的結節影。結果用IBMSPSS 23 版統計軟件，把每種影像表現陽性和陰性頻數與各個免疫水平建立4×2 列聯表，并用交叉表進行卡方檢驗，計算影像表現在四種免疫水平狀態下的顯著性差異。個別頻數＜5，并且大于總格數20%的列聯表，采用Fisher 精確檢驗法。

2 結果

1）收集不同免疫水平分層下，各影像表現發生的頻數并記錄見表1。

表1 影像改變在不同免疫狀態下頻數分布表

2）通過上表計算出各影像陽性改變占該免疫組的百分率，并得出該影像改變在不同免疫水平分層下是否有顯著性差異。

表2 體現出除粟粒影改變外，其他影像改變在不同免疫狀態下均有顯著性差異。其中結核典型分布、實變、樹芽征、結節、腫塊、支擴影像改變，在高免疫狀態下呈現較多；磨玻璃影（GGO）、淋巴結腫大、肺外結核在低免疫狀態下呈現較多。胸膜炎在CD4+T細胞計數在50～100 個/mm3時呈現較多。

表2 影像改變在不同免疫狀態下統計值

3 討論

艾滋病合并結核，由于CD4+T 細胞數量減少，導致該病在影像方面產生了不典型改變[8]。以往的研究著重于艾滋病合并結核與結核病之間的差異[9]，或在簡單的免疫分層上對影像改變做一般描述性分析[10,11]、或僅做了典型與不典型的顯著性差異分析[6]，很少有艾滋病合并結核各影像改變在免疫水平多分層之間統計學方面的研究。該研究在觀察常見影像改變發生頻數后，經統計顯示除粟粒影外，其他影像特征，都有顯著性差異。結核典型分布、實變、樹芽征、結節、腫塊、支擴影像改變，在高免疫狀態下呈現較多；毛玻璃影、淋巴結腫大、肺外結核在低免疫狀態下較多，這與國內外文獻結果一致[12,13]。胸膜炎在CD4+T 細胞計數在50～100 個/mm3時呈現較多，這種改變在國內外文獻尚未報到，其機理尚需進一步研究。粟粒結節影沒有顯著差異，很可能與樣本數量較少且Ⅱ型結核占結核發病率較低有關，后期要加大樣本量，或聯合多中心臨床研究進行META 分析。CD4+T 細胞計數聯合HRCT 對AIDS 合并結核肺部影像診斷，可利用免疫水平的不同對艾滋病合并結核患者的影像診斷作出更為正確分型和精確的結論[14]。