人文關懷在惡性腫瘤護理中的應用效果

葛曉霞，杜海霞

（甘肅省敦煌市醫院消化腫瘤科，甘肅 敦煌 736200）

近幾年醫療水平在經濟和科技的支持下得到了有效的提升，在惡性腫瘤患者的護理工作中，越來越重視人文關懷，其是一種提升患者信心，促進護理質量提高的有效方法。人文關懷，起源于西方人文主義精神，其核心理念便是以人為中心，肯定人存在的意義與價值，鼓勵人性的發展，要求人的個性自由發展與自身的隨意自由。尊重人的獨立主體，尊重其思想語言理性思考等。人文關懷護理，便是在此基礎上提出的一種符合醫學倫理學發展的人性化護理方式。對患者進行思想上的關懷，尊重個體的獨特性與獨立性，關心人的豐富多樣的個體需求，從而激發人的主動創造性，促進人的發展。因此，本研究采用分組對照的方法，將2018 年9 月～2019 年11 月期間收治的部分患者作為研究對象，以此對惡性腫瘤護理中應用人文關懷護理的效果進行探析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的開展時間為2018 年9 月～2019 年11 月，在此期間選取在我院接受治療的惡性腫瘤患者作為主要研究對象。根據護理方法的不同，將患者分為2 組，分組是觀察組和對照組。對照組50 例患者中男女性患者分別有26 例和24 例，年齡最大的77 歲，最小的35 歲，平均（46.28±7.77）歲，食管癌患者3 例，乳腺癌患者9 例，胃癌患者18 例，肝癌患者12 例，宮頸癌患者8 例。觀察組50 例患者中男性患者和女性患者分別有27 例和23 例，年齡最大的78 歲，最小的34 歲，平均（46.78±7.96）歲，食管癌患者6 例，乳腺癌患者7 例，胃癌患者22例，肝癌患者10 例，宮頸癌患者5 例。所有癌癥患者都符合臨床中癌癥的診斷標準，且血常規、細胞學檢查、CT、MRI、細胞病理學檢查都具有著明顯的病變特征。所以患者TNM 分期系統中處于Tis 原位癌，N3 淋巴結轉移嚴重，M1 已遠端轉移。排除轉移癌患者、多發癌患者、合并嚴重病變的患者，排除精神障礙患者，語言表達有障礙的患者，所有患者都自愿參加實驗且患者家屬具有知情同意權。比較患者的年齡、性別等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將常規護理方法應用到對照組患者的護理工作中，護理人員要對患者的病情進行詳細的觀察，并定期對患者的治療環境進行改善，保證患者在舒適的環境下接受治療。根據醫生囑咐合理用藥，加強日常護理工作的實施。

在以上基礎上將人文關懷護理應用到觀察組中，具體方法如下：在護理前，要明確人文關懷的內涵:①要明白患者不僅僅只是一個物質個體的存在，也是精神體、文化體的存在；②人作為主體不僅推動社會的發展，也會實現自身的需要；③要承認人價值的自由與意義，要追求社會價值與個人價值的統一，追求人的完善與發展；④尊重人的主體，物質需要、精神文化的需要是人的發展的必要基礎，更要創造條件在滿足基礎需要的同時注重人作為社會個體對社會的作用，改善人生活質量，提高人生活品質；⑤滿足人的多方面、多元化、多層次的需要。要滿足物質需求，滿足精神文化需求。要不斷創造條件滿足人的生存需要、享受需要，更著力于人的自我發展、自我完善需要的滿足；⑥促進人的全面發展。人是自由的、個性的、獨特的、積極的，不應該受到外界因素的制約，是人的各個方面都得到了有效的發展與提高，要在個人差異的基礎上來進行差異性、特殊性、個性化護理，形成個人的獨特發展。在患者入住前，要給患者提供一個安靜、通風、干凈整潔的病房，每日做到定點消毒滅菌，保持適宜的溫度與濕度，做到患者的早、晚查房與病情觀測。不在病房內討論患者病情、不在患者身邊打擊患者自信心，禁止大聲喧嘩。在患者治療時，可適當調整光線與體感溫度，減輕設備的噪音干擾。治療后依據患者自身喜好可播放音樂、電影或朗讀書籍報紙等，消除患者的治療壓力。要重視患者的心理護理工作，保證患者的心理健康。由于患者生病后，其心理壓力會隨之增加，容易出現焦慮、抑郁、恐懼的不良情緒，因此，護理人員要積極主動的與患者溝通，在溝通的過程中要應用和藹的語言，讓患者感受到親切感，同時在交流中發現導致患者不良情緒產生的原因，使用針對性的方法進行心理疏導，并給以患者充分的鼓勵，提高其治療的信心[1]?；颊咴谧≡浩陂g最常接觸、最易接觸的便是護理人員，因此護理人員的形象與精神面貌不僅是對醫院的展示，也是潛移默化在影響著病患的精神狀態。護理人員在上班前要調整衣著，舉止優雅，樂觀大方，以笑待人。在此基礎上對患者進行的康復護理能夠有效緩解患者的憂慮、抑郁等心理情況，使患者能夠具有一定的信心與積極性來讓患者更好的治療。要在細節處做好，通過微笑、問候、輕言細語等都會給患者一種積極的心理暗示，讓患者得到了尊重與安全。其次，惡性腫瘤患者會伴有不同程度的疼痛感，因此，護理人員要對患者進行疼痛護理，在此過程中護理人員要詳細的降價疼痛的相關機制，根據患者的疼痛程度，合理的使用止痛藥物，并交給患者正確的呼吸和咳嗽方法，囑咐其下床進行簡單的活動，從而促進患者身體機能的提升。再次，患者生病期間對營養的需求較高，所以，護理人員要根據患者的實際情況，合理的制定飲食計劃，多食用膳食纖維含量高的食物，囑咐患者多食用新鮮的蔬果，以此保證患者的營養攝取量。護理人員不僅要對患者進行心理、生理上的支持，更要給予患者積極的社會支持，讓患者有更大的信念來戰勝癌癥?？梢愿鶕颊叩牟∏檫M展，合理安排患者的親屬與朋友進行探訪，多鼓勵陪伴患者。同時定期開展患者之間的交流，讓治愈患者為他們現身說法，消除患者的不良情緒，為患者提供自己的治療心得，讓患者有更好的選擇來面對病情。在社會支持下能夠強化患者的自信心與自尊心，讓患者感受到愛的力量，樹立戰勝病魔的信心，以良好的心理生理面貌來面對治療。

1.3 觀察指標

在治療4w～5w 后對對照組和觀察組患者進行評估分析，利用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自量表（SAS）、匹茨堡睡眠質量評估表（PSQI）、視覺疼痛評分(VAS)、自殺態度問卷、護理滿意度等對患者進行評估。抑郁自評量表包含20 個項目，分為4 級評分的自評量表，通過表格問答能相當直觀地反映患者的主觀感受及其在治療中的變化。對20 個項目評定時依據的等級標準為：①沒有或很少時間②少部分時間③相當多時間④絕大部分時間或全部時間，正向評分為1～4，負向評分為4～1。SDS 以53 分作為具有抑郁表現的分值，其中53-62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。焦慮自量表也分為4 個等級，20 個小題。正向計分題A、B、C、D 按1、2、3、4 分計；反向計分題按4、3、2、1計分。SAS 標準分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。匹茨堡睡眠質量評估表進行24 個問題評測，包括19 個自評與5 個他評。對睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等進行打分評測。PSQI 總分=成分A+成分B+成分C+成分D+成分E+成分F+成分G。視覺疼痛評分是臨床使用時將有刻度的一面背向病人，讓病人在直尺上標出能代表白己疼痛程度的相應位置，醫師根據病人標出的位置為其評出分數，臨床評定以“0～2”分為“優”，“3～5”分為“良”，“6～8”分為“可”，＞“8”分為“差”。自殺態度問卷中所有的問題，都要求受試者在完全贊同、贊同、中立、不贊同、完全不贊同作出一個選擇。題目分為正向題與負向題，評分也是從正向的1-5 和負向的5-1 來互相打分。所有題目加起來的總分除于總題數，在此基礎上，最后分值在1-5 之間。在分析結果時，以2.5 和3.5 分為兩個分界值，將對自殺的態度劃分為三種情況，≤2.5 分為對自殺持肯定、認可、理解和寬容的態度，＞2.5-＜3.5 為矛盾或中立態度，≥3.5 認為對自殺持反對、否定、排斥和歧視態度。護理滿意度，對患者及其家屬進行觀察組與對照組的態度調查問卷，分為滿意、一般、不滿意三種。

1.4 統計學方法

研究數據和資料的收集、分析和處理，使用SPSS 22.0 軟件完成，計量資料和計數資料的描述分別使用均數±標準差（）、百分比（%）。數據比較時分別使用t 檢驗和χ2檢驗；差異有統計學意義則使用（P＜0.05）表示。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較

兩組患者的焦慮和抑郁評分相比，觀察組優于對照組，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（）

表1 兩組患者焦慮、抑郁評分比較（）

2.2 匹茨堡睡眠質量評估表

兩組患者的睡眠質量評估量表中可以看出，觀察組的睡眠治療要高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者的匹茲堡睡眠質量評估表比較（例）

2.3 視覺疼痛評分

兩組患者的疼痛評分表中可以看出，患者的疼痛評分觀察組的疼痛感受要低于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組患者的視覺疼痛評分表對比（例）

2.4 自殺態度問卷

兩組患者在對自殺的態度上，觀察組患者更加積極向上優于對照組（P＜0.05）差異具有統計學意義。見表4。

表4 兩組患者的自殺態度問卷調查

2.5 患者滿意度比較

觀察組和對照組的護理滿意度分別為98.0%、80.0%，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床醫學中將癌癥稱之為惡性腫瘤，該病的主要表明是癌細胞異常且數量增多。當前，經濟的發展十分迅速，在此背景的推動下，人們的生活質量也得到了明顯的提升，生活方式、生活習慣、生活環境的改變，導致惡性腫瘤的發生率呈現出逐年上升的趨勢，而且越來越年輕化，惡性腫瘤的治療難度較大，一旦患有此類疾病，患者的生命安全就會受到嚴重的威脅[2]。傳統的護理模式在針對腫瘤的治療中往往會忽略患者作為主體的治療，以相同的治療模式來治療并沒有做到個性化服務，不依據患者病情來制定合理的系統化護理。同時，由于人們習慣于將惡性腫瘤歸為絕癥，所有，患者患有此類疾病時，心理狀態會受到嚴重的影響，這種情況下會加劇病情的惡化程度，對臨床治療效果的提升造成不利影響。目前，對于該病的治療，最常見的方法就是放化療治療，這種治療方法副作用較大，會使患者的生活質量下降，在多方面因素的干擾下，久而久之患者就會失去治療信心。同時，患者還會產生恐懼、焦慮、多疑、不安、懷疑心強等不良情緒，嚴重影響了患者的治療和與家人的相處。人文關懷模式下的護理干預為惡性腫瘤患者的康復提供一種人性化的照顧，在病情的基礎上提供生理心理社會與精神等方面的關懷與照顧，從而減輕患者的疼痛，增加患者對于治療的信心，增加患者的舒適感提高患者睡眠質量，讓患者擁有更好的生理心理基礎。同時，在日常看護過程中，護理人員要尊重病患的基本需求，將自身的專業技能與心理社會的知識不斷融合提高，在患者治療過程中給患者理解、關愛，讓患者對生命有渴望，才能體現護理的意義。“無恒德者,不可以為醫”更是說明了我國的醫護事業要尊重病人、重視醫學倫理學的應用，強調病人主體地位，要在滿足病患的基本需求之上進行治療。病人是行醫之本，在惡性腫瘤的護理過程中，讓患者得到身心的安寧，改善患者的精神心理狀況，讓患者體會到人文關懷的內在價值。從本實驗中可以看出，正是基于人文關懷下的惡性腫瘤患者有了更好的康復效果，患者不在焦慮抑郁，開始重新對生命渴望。睡眠得到改善，疼痛下降，不再以死亡為終點。對患者進行的人文關懷得到了患者的支持與理解。綜上，在惡性腫瘤患者護理工作中，應用人文關懷護理方法，不僅能夠改善患者的心理狀態，還能夠有效的提高護理質量。