自制口腔護理用具的制作及臨床應用效果

王巧霞，郭小莉，陳彥花，王玲玲，溫昕芳

（定西市人民醫院，甘肅 定西 743000）

高熱、昏迷、禁食、留置胃管、口腔疾患，生活不能自理，是口臭、口腔炎、口腔潰瘍等并發癥的高發人群，機械通氣患者更易發生呼吸機相關性肺炎，如果發生以上并發癥，不僅延緩患者的康復時間，更增加患者的心理壓力和經濟負擔，因此，如何做好危重患者相應并發癥的預防，促進患者康復，是我們護理的重點和難點。其中，口腔護理是保持口腔清潔、濕潤，減少牙菌斑，預防并發癥的一項重要護理操作，臨床上多用血管鉗夾取濕潤的棉球擦拭，但存在擦拭不徹底和棉球干濕度較難掌握等缺點，為了解決以上不足，我院研究并制作能夠徹底清洗口腔，及時清除污水，避免患者誤吸嗆咳，使患者更加舒適，使用方便的一種口腔護理用具，通過臨床使用效果良好，現將制作方法與使用效果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年12 月口腔護理適應癥患者92 例（帶呼吸機管道42 例、留置胃管24例、口腔手術15 例、其他11 例），隨機分為對照組和觀察組各46 例，觀察組年齡18～69 歲，男性27例，女性19 例，平均年齡58 歲；對照組年齡18～70歲，男性28 例，女性18 例，平均年齡57 歲，兩組患者在年齡、疾病等臨床資料方面無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制作方法

1）材料：普通軟牙刷（有刷頭和刷把）、輸液器、生理鹽水、開關閥、負壓吸引器等。

2）方法：口腔護理用具結構包括刷頭和刷把，刷把上設有進水管路和出水管路。進水管路的第一段設置在刷把內，第二段與輸液裝置連接；其中進水管路第一段靠近刷頭的位置設有沖洗部，其上至少有兩個以上的沖洗孔；出水管路的第一段設置在刷把內，第二段與負壓吸引裝置連接；在出水管路的第一段靠近刷頭位置設有吸液部，并從刷頭的端部延伸出；進出水管路處均有相應開關設置，輸液裝置為生理鹽水輸液器，設有加壓泵裝置；負壓連接部分別與出水管路和負壓吸引裝置連接；吸液部延伸出刷頭端0.5～2.5cm，吸液部上設有圓形開口部，沖洗部上設置數個沖洗孔，刷頭上的軟毛部上設有與沖洗孔對應的開孔，軟毛部可拆卸地安裝在沖洗部位置，如圖1 所示。

1.2.2 使用方法

1)對照組：對照組采用傳統口腔護理，即用血管鉗夾取濕潤的棉球，按照口腔護理操作步驟，由外向內擦拭患者牙齒、牙齦和口腔內部。

圖1

2)觀察組：采用自制口腔護理用具護理。先將出水管路連接負壓吸引器，然后將進水管路連接生理鹽水輸液器，根據需要調節進水開關和出水開關，刷洗時邊沖水邊刷牙邊抽吸，進水開關可以調節水量大小，便于口腔護理時沖洗不同的部位，同時根據需要使用出水管路的吸液部抽吸局部污水，真正實現在清洗口腔的同時將口腔內的污水吸走；吸液部延伸出刷頭端部的長度為0.5 至2.5cm，可根據病人（成人或兒童）的口腔大小設置吸液部的長度，吸液部上設有柔性材質制成的圓形開口部，能夠保證在吸取污水時，不會對口腔內部組織造成損害；擦洗頰部、舌下等口腔粘膜時，可在軟毛刷外包裹一次性無菌紗布協助擦洗。

1.3 評價標準

1.3.1 口腔護理效果評價

評估口腔護理后口腔內有無口腔分泌物積聚；有無污垢殘留、口臭、口腔潰瘍、呼吸機相關性肺炎；借助菌斑顯示劑［1］測量牙菌斑，牙菌斑只計個數，不記大小。

1.3.2 護理人員操作方便性評價

采用自制的問卷調查形式，包括操作的步驟、難易程度、所需時間等方面，總分10 分，＞8 分非常方便，6～8 分一般方便，＜6 分不方便。總方便率=（非常方便例數+一般方便例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS20.0 統計學分析，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理效果比較，見表1。

表1 2 組患者護理效果比較（%）

表1 中觀察組分泌物集聚、污垢殘留、口臭、口腔潰瘍，牙菌斑和呼吸機相關性肺炎分別為2.17%、4.35%、6.52%、2.17%、0.00%、6.52%，分別低于對照組 的39.13%、34.27%、36.95%、21.74%、13.04%、21.74%，經統計學分析，P＜0.05，差異有統計學意義，觀察組效果優于對照組。

2.2 兩組患者護理操作方便性比較，見表2

表2 2 組患者護理操作方便性比較（%）

表2 中觀察組護士操作方便率為95.70%，對照組中護士操作方便率為82.60%，經統計學分析，P<0.05，差異有統計學意義，觀察組效果優于對照組。

3 討論

牙菌斑和口咽部上皮細胞粘附的呼吸道病原菌進入下呼吸道，是導致呼吸機相關性肺炎的重要原因［2］，如何及時有效的口腔護理，減少或祛除致病因素，降低呼吸機相關性肺炎和其它并發癥的發生率，是我們研究的主要目的。目前，傳統口腔護理方法［3］，即用血管鉗夾取濕潤的棉球擦拭，不易對口腔進行徹底有效的清潔，其原因主要是由于牙齒局部凹凸不平，棉球摩擦力小，無法清除牙間隙的殘渣，無法及時帶出擦洗過程中掉落入口腔內的碎小殘渣［4］；其次，棉球干濕度較難掌握，太干起不到清潔效果，過濕易引起患者嗆咳，嚴重者引起吸入性肺炎。自制口腔護理用具解決了以上不足，其一軟毛刷表面較粗糙，能產生較大的摩擦力，進行口腔護理時能徹底清除牙面上的附著物和牙間隙的殘渣，起到很好的清潔效果。其二操作時達到邊沖洗邊刷洗邊抽吸的作用，避免患者誤吸嗆咳，能夠徹底清潔口腔，促進患者舒適度；其三吸液部延伸出的刷頭端，操作時，可根據病人（成人或兒童）的口腔大小設置吸液部的長度，吸液部上設有柔性材質制成的圓形開口部，能夠保證在吸取污水時，不會對口腔內部組織造成損害。綜上所述，自制口腔護理用具制作簡單，經濟實用，可操作性強，值得在臨床推廣使用。