綜合護理干預(yù)在急性上消化道出血患者護理中的效果觀察

杜海霞，葛曉霞

（敦煌市醫(yī)院，甘肅 敦煌 736200）

關(guān)健詞：急性上消化道出血；綜合護理干預(yù)；心理評分；護理效果

在臨床上消化道疾病中，急性上消化道出血是一種常見且多發(fā)性疾病，患者一旦發(fā)病，則其以嘔血、黑便等為主要癥狀表現(xiàn)，一旦救治不及時，則患者極易出現(xiàn)周圍循環(huán)系統(tǒng)衰竭，從而對其生命健康造成嚴重威脅[1-2]。對于此類患者而言，其發(fā)病因素為長期過度勞累、暴飲暴食、肝氣郁結(jié)等，而主要原因為消化道潰瘍[3-4]。在治療該病癥的過程中，對患者采取有效護理措施加以干預(yù)，對于促進其病情康復(fù)，提升療效尤為關(guān)鍵[5]。文章于2016年1月--2019年1月，選取急性上消化道出血患者60例，根據(jù)其入院就診單雙號，予以對照研究，即分析了在急性上消化道出血患者護理中綜合護理干預(yù)的效果，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 資料

于2016年1月--2019年1月，選取急性上消化道出血患者60例，根據(jù)其入院就診單雙號，予以對照研究，其中就診單號納入控制組（30例）；就診雙號納入試驗組（30例）。統(tǒng)計基礎(chǔ)信息：試驗組年齡值為25-74（51.3±4.2）歲；性別比例男/女為14/16?？刂平M年齡值為26-75（52.7±3.2）歲；性別比例男/女為17/13。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果P值＞0.05，具有較高的研究價值。

入選及排除條件[6-7]：均符合急性上消化道出血的相關(guān)診斷標準；均經(jīng)未經(jīng)檢查和影像學(xué)檢查等確診；患者智力、語言表達能力均正常；臨床資料均完整；均知曉本次試驗，且自愿參與。排除合并智力、語言功能障礙；存在惡性腫瘤者；合并心、腦、肝、腎等嚴重臟器疾病者、精神疾病者、中途退出和資料不全者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

采取常規(guī)護理干預(yù)控制組，即臨床醫(yī)師和護理人員需密切配合，并對患者展開緊急救治和處理，提供補充血容量、建立靜脈通路、低流量吸氧扥處理，必要時可對患者采取三腔二囊管止血，注意認真檢查囊管氣密性，并叮囑患者治療期間注意休息，規(guī)律飲食，定時定量用藥，嚴格遵醫(yī)囑配合治療等?；诖瞬扇【C合護理干預(yù)試驗組，具體為：（1）觀察病情：即首先指導(dǎo)患者采取平臥體位，叮囑患者注意臥床休息，可將其雙腿適當抬高，以改善腦部血供。同時注意嚴密監(jiān)測和記錄患者呼吸、血壓、體溫、脈搏跳動等體征，如果患者出現(xiàn)體溫突降或突升（>38攝氏度），則需及時反饋給臨床醫(yī)生，以判斷患者有無發(fā)生出血后感染或失血過多的情況，注意對其出血量進行詳細觀察和記錄，根據(jù)其嘔血顏色、便血等判斷出血部位，一旦嘔血或便血次數(shù)增加，則需及時報告醫(yī)生，并加強護理。（2）心理疏導(dǎo)：即由于患者多為突然發(fā)病，則其心理上會產(chǎn)生一系列不良情緒，如抑郁焦慮等。此時則需有效的與患者及其家屬進行溝通和交流，要詳細解答患者提出的各種疑惑，幫助其對自身病情予以充分了解，提供科學(xué)建議，以促進其疾病康復(fù)。同時采取相應(yīng)措施幫助患者緩解不良心理，促使其保持平穩(wěn)的心態(tài)積極接受治療。另外將成功案例介紹給患者，以顯著提升其治療的信心，從而提升其治療依從性和配合度。（3）健康教育：即將疾病的相關(guān)知識向患者及其家屬做詳細介紹和講解，將生活習(xí)慣、作息時間對病情存在的影響予以詳細告知，并告知患者疾病治療的方法和流程，以提升其疾病認知度，叮囑患者注意少食辛辣、刺激性食物，且嚴格戒煙戒酒，告知其積極配合治療和護理的重要性。（4）用藥指導(dǎo)：即用藥治療患者期間，需注意嚴格遵醫(yī)囑，注意了解患者既往過敏史，以防用藥期間患者發(fā)生過敏癥狀。注意對藥物間配伍作用予以注意，以防不合理用藥而加重患者病情。治療過程中，患者服用止血藥物后，需嚴密觀察其病情變化，并根據(jù)觀察結(jié)果對給藥劑量進行適當調(diào)整，以顯著提升用藥療效。用藥期間還需對患者有無不良反應(yīng)予以觀察，一旦出現(xiàn)則需立即加以處理。（5）生活護理：即注意對患者嚴格禁食24-48h，出血期間可通過靜脈加強營養(yǎng)支持，待穩(wěn)定患者病情后，可提供流質(zhì)食物或者半流質(zhì)食物，叮囑其飲食宜溫度適宜、易消化，且禁食生冷食物和刺激性食物，保持均衡營養(yǎng)，堅持少食多餐。一旦患者發(fā)生嘔吐，為避免其誤吸，則需將頭部偏向一側(cè)，及時清理口腔嘔吐物，以防嗆咳。

1.3 觀察指標

比較兩個組別SDS、SAS（通過Zung制定的抑郁/焦慮評分量表[8]評估，分值越低越好。）等評分變化、總有效率（評估依據(jù)[9]：患者出血、臨床癥狀等12h內(nèi)完全消失，生命體征穩(wěn)定為顯效；患者出血、臨床癥狀等24h顯著改善為有效；未達到前兩項要求為無效。）止血及住院時間、依從性（通過自制量表評估，分值100分，分值越高越好。）及滿意度（通過自制問卷調(diào)查，分為不滿意、滿意、一般等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

匯總并分析研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計。百分比資料行卡方檢驗；計量資料行t檢驗。當P值低于0.05時，說明存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 兩個組別心理評分變化分析對比

表1顯示，兩個組別干預(yù)后SDS、SAS評分對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明二者存在統(tǒng)計學(xué)價值；但干預(yù)前二者無顯著差異（P>0.05）。

表1 兩個組別心理評分變化分析對比（，分）

2.2 兩個組別總有效率分析對比

表2顯示，兩個組別總有效率對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明二者存在統(tǒng)計學(xué)價值。

表2 兩個組別總有效率分析對比[例（%）]

2.3 兩個組別預(yù)后情況及依從性分析對比

表3顯示，兩個組別止血及住院時間、依從性評分對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明二者存在統(tǒng)計學(xué)價值。

表3 兩個組別預(yù)后情況及依從性分析對比（）

表3 兩個組別預(yù)后情況及依從性分析對比（）

2.4 兩個組別總滿意度分析對比

下表4顯示，兩個組別各維度滿意度評分對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明二者存在統(tǒng)計學(xué)價值。

表4 兩個組別滿意度分析對比[例（%）]

3 討論

作為一種常見臨床急癥，急性上消化道出血一旦發(fā)生，則其主要特點為病情變化迅速、兇險性高、發(fā)病緊急等，多數(shù)患者因擔憂和恐懼疾病，所以其會出現(xiàn)較大的情緒波動，且會產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性心理，從而導(dǎo)致治療依從性降低，進而影響臨床療效[10-11]。對于患者而言，該病癥若治療效果不理想，則會發(fā)生一系列并發(fā)癥，如循環(huán)衰竭、失血性休克，從而嚴重威脅患者的生命安全。所以針對此類患者，采取有效措施加以護理，對于提升其治療依從性和療效尤為重要[12]。通過對急性上消化道出血患者實施綜合護理干預(yù)，則可從病情觀察、健康教育、心理、飲食、生活、用藥等方面進行護理，這樣不僅能及時幫助患者改善情緒狀態(tài)，積極配合治療，還能提升其依從性和療效，從而促進其病情改善。同時綜合護理干預(yù)的實施，還能提升患者疾病知曉度，可幫助其形成正確認知，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而積極預(yù)防和減少再次出血[13-14]。研究中，兩個組別干預(yù)后SDS、SAS評分、總有效率、止血及住院時間、依從性評分及各維度滿意度評分對比發(fā)現(xiàn)試驗組更優(yōu)（P<0.05），說明二者存在統(tǒng)計學(xué)價值。該研究部分結(jié)果與何少冰[15]的文獻報道接近，即在治療依從性評分、止血及住院時間等，觀察組分別為（9.5±1.8）分、（5.8±1.4）h、（10.5±2.2）d，對照組分別為（7.8±1.2）分、（8.9±1.7）h、（15.2±2.8）d，二者對比發(fā)現(xiàn)觀察組更優(yōu)（P<0.05）；二者對比治療有效率（對照組77.5%VS觀察組97.5%）發(fā)現(xiàn)觀察組優(yōu)（P<0.05）?？梢园l(fā)現(xiàn)，在急性上消化道出血患者護理中綜合護理干預(yù)的應(yīng)用具有積極作用和價值。

綜上所述，在急性上消化道出血患者護理中綜合護理干預(yù)的效果顯著，即可消除患者負性心理，縮短其止血及住院時間，還可提升滿意度，患者依從性較高，值得推廣研究。