綜合性呼吸訓練對COPD 穩定期患者肺功能及生活質量的影響研究

陳秀琴，郭麗娟

(甘肅省隴西縣第一人民醫院，甘肅 隴西 748100)

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是指由于氣道狹窄，很難將空氣排出肺部所致的一組呼吸系統疾病[1]。一項關于COPD 的流行病學調查[2]顯示，國內40 歲以上人群中有13.7%患有COPD,男性多于女性。COPD 誘因多而復雜，起病慢，病程長，對患者生活質量造成嚴重影響[3]。肺康復被全球慢性阻塞性肺疾病防治倡議（The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）推薦為非藥物治療COPD 的重要方法之一[4]，但是對于COPD 患者的肺康復問題并沒有引起國內呼吸科醫生的重視[5]。呼吸訓練是肺康復的方式之一，對于改善COPD 患者的肺功能具有十分重要的意義[6,7]。隴西縣第一人民醫院在41 例COPD 穩定期患者的肺康復中應用綜合性呼吸訓練，經臨床觀察，效果明顯，現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2018 年6 月-2019 年10 月在隴西縣第一人民醫院呼吸科治療的COPD 穩定期患者82 例，隨機分為對照組和研究組，每組各41 人。對照組男27 人，女14 人，平均年齡（67.39±10.27）歲，平均病程（8.64±3.18）年；研究組男29 人，女12 人，平均年齡（65.71±7.08）歲，平均病程（9.32±2.57）年。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：（1）根據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[8]診斷為COPD 穩定期的患者；（2）該研究經醫院倫理委員會審查批準，所有患者均對本研究知情同意。

排除標準：（1）有認知功能障礙，不能配合完成本研究者；（2）中途退出本研究者；（3）因胸腹部骨折等因素無法進行本研究中的綜合性呼吸訓練者。

1.2 方法

對照組在肺康復中應用腹式呼吸、縮唇呼吸等傳統呼吸訓練。研究組應用綜合性呼吸訓練，包括：腹式呼吸、縮唇呼吸、抗阻腹式呼吸訓練、六字訣全身性呼吸操訓練。

1.2.1 抗阻腹式呼吸訓練

住院患者用三球儀進行抗阻腹式呼吸訓練，操作如下：正確連接三球儀，患者取臥位或半臥位，在臍與恥骨間放置0.5-1.5kg 砂袋，囑患者含住軟管進行緩慢深吸氣，然后縮唇吹口哨樣緩慢呼氣，呼氣結束后屏氣2s。每次呼、吸時間比以2：1 為宜，可適當延長呼氣時間，以減少肺泡內殘氣量。15min/次，3次/d，訓練時患者若出現因胸悶、頭暈等癥狀時立即停止訓練。居家康復的患者如下進行抗阻呼吸訓練：患者屈膝平臥，在臍與恥骨間放置1-2kg 砂袋，進行深慢腹式呼吸練習，可根據耐受性逐漸增加沙袋重量至3kg。5-10min/次，3-5 次/d，訓練時身體放松，保持注意力集中。

1.2.2 六字訣全身性呼吸操訓練

該呼吸操是在“六字訣養生VCD”及劉太容等[9]的呼吸操基礎上稍做修改。具體訓練方法如下：兩腳平行站立，與肩同寬（年老或體弱者可坐式），頭頸端正，雙膝微屈，目視前方，放松全身，心中無雜念。先放松，調整好呼吸，先呼后吸，鼻吸口呼，順腹式呼吸，呼氣之前做好讀字的口型，按照“呵-呬-噓-呼-吹-嘻”的順序，每個字6 遍后調息1 次，再重復上述動作讀下一字。每天練習20-30min 或早晚各練3遍。注意吸氣要短而急促，呼氣要長而舒緩，每次呼與吸之間要有短暫的停頓，自然完成呼吸轉換。

1.3 評價指標

1.3.1 肺功能

所有患者均使用席勒SP-1 型肺功能儀進行肺功能測定，取3 次測定中的最佳值。記錄統計兩組患者入院時及干預12 周后的FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能指標。

1.3.2 運動耐力

采用6min 步行實驗（6MWT）[10]測評兩組患者的運動耐力。

1.3.3 生活質量

兩組患者干預12 周后用COPD 患者生活質量量表（COPD-QOL）[11]進行生活質量測評。COPDQOL 共有日常生活能力、社會活動狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀4 個維度共35 個條目，各條目均采用Likert4 級評分法賦分1-4 分，維度總得分區間35-140 分，得分與生活質量呈負相關。該量表的標準化克朗巴哈系數為0.952，Guttman 分半系數為0.846，量表具有良好的信度和較好的內容效度。

1.3.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對結果數據進行統計分析，計量資料用表示，采用t 檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。統計分析均以ɑ=0.05 為檢驗水準，當P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能比較

對兩組患者干預前、干預12 周后肺功能進行比較，研究組肺功能指標改善明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較（）

表1 兩組患者干預前后肺功能指標比較（）

2.2 兩組患者干預前后運動耐力比較

對兩組患者干預前后的6min 步行距離進行比較，干預前兩組患者6min 步行距離差異無統計學意義(P>0.05)，干預后研究組的6min 步行距離顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

2.3 兩組患者干預后生活質量比較

表2 兩組患者干預前后6min 步行距離比較（米，）

表2 兩組患者干預前后6min 步行距離比較（米，）

對兩組患者干預12 周后的COPD-QOL 生活質量評分進行比較，研究組的評分總分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組患者干預12 周后COPD-QOL 評分比較（）

表3 兩組患者干預12 周后COPD-QOL 評分比較（）

3 討論

3.1 綜合性呼吸訓練能夠明顯改善COPD 穩定期患者的肺功能

COPD 的病因是氣道或肺泡異常導致持續性氣流受限，由于氣流受限導致咳嗽、呼吸困難，進而影響患者的生活質量，COPD 逐漸成為全球三大死因之一[5]，大量的研究表明肺康復對COPD 穩定期患者的肺功能改善是十分有益的，ZWERINK 等[12]認為肺康復對COPD 患者肺功能的改善臨床效果明顯，巫道琳等[13]的一項隨機對照研究證明肺康復不僅可以改善COPD 患者的呼吸困難癥狀，而且對緩解患者的焦慮、抑郁等負性情緒也非常有益。肺康復的目的在于通過呼吸訓練、運動訓練、氧療、無創正壓通氣、中醫康復、營養療法、健康宣教與心理干預等措施改善通及改善呼吸肌的肌力、耐力和協調性[5]，呼吸訓練作為肺康復的重要措施之一，能夠有效改善呼吸肌強度，改善肺功能。Kang J 等[14]認為傳統的腹式呼吸及縮唇呼吸訓練因呼吸肌和肋間內肌的收縮不協調，降低了胸膜腔壓力，使呼吸效率降低，對肺功能改善效果有限。抗阻腹式呼吸訓練通過對腹部施加一定壓力，有助于增強呼吸肌耐受性，提高肺泡通氣能力，增加肺活量，改善肺功能[15]。中醫認為[16]COPD 屬于“肺脹、喘癥”范疇，從病因病機來講，主要是因為外邪侵襲所致。六字訣全身性呼吸操通過“呵、呬、噓、呼、吹、嘻”六字的不同發音口形呼氣，胸腹部形成不同壓力以帶動臟腑氣血及經絡運行，起到推動肺氣宣發的作用[17，18]。FVC、FEV1、FEV1/FVC 是判斷肺通氣功能的特征性指標[19]，其中FVC 是測定呼吸道有無阻力的重要指標，FEV1實測值與預計值的百分比（FEV1%）是COPD 分級的獨立指標，吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC 小于70%是診斷COPD 的金標準。本研究中研究組在傳統呼吸訓練基礎上加用抗阻腹式呼吸訓練和六字訣全身性呼吸操進行肺康復訓練，肺功能的改善明顯優于對照組。干預后研究組的FEV1、FVC、FEV1/FVC 等肺功能特征性指標明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，與沈秋葉等[20]的研究結果一致。

3.2 綜合性呼吸訓練能夠提高COPD 穩定期患者的運動耐力

6min 步行實驗作為一種測試心肺功能狀態的運動實驗，其操作簡單、方便，既可以對COPD 患者的循環、神經肌肉等系統進行綜合評價，也可以對COPD 患者的運動耐力進行客觀評估，測試距離結果越好，說明肺部通氣量及換氣功能越好[21]。本研究結果顯示，雖然干預后兩組患者6min 步行距離較干預前均得到明顯提高(P<0.05)，通過對干預后兩組患者6min 步行距離進行統計學分析，研究組的6min 步行距離顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明綜合性呼吸訓練能更好地提高患者的體力和運動耐力。

3.3 綜合性呼吸訓練能夠提高COPD 穩定期患者的生活質量

COPD 患者由于疾病遷延不愈，常合并焦慮、抑郁等慢性疾病[4，15]，其日常生活和社會活動能力受限，生活質量下降，一項薈萃分析[15]顯示COPD 已經成為自殺的獨立危險因素。生活質量是評價COPD患者臨床療效的重要指標，COPD-QOL 量表能夠較敏感地評價COPD 患者的日常生活能力、社會活動狀況、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀等四個反應生活質量指標的改善水平[11]。本研究中研究組患者干預后COPD-QOL 量表測評總分明顯高于對照組，其中在日常生活能力、抑郁心理癥狀、焦慮心理癥狀三個維度得分改善最為明顯(均P<0.001)，說明干預后研究組患者的焦慮、抑郁等負性情緒改善更為明顯，日常生活能力得到顯著提升，整個生活質量要比對照組更高。

4 小結

綜合性呼吸訓練能夠有效改善COPD 穩定期患者的肺功能，增強其運動耐力，并能減輕患者抑郁、焦慮等心理癥狀，對COPD 穩定期患者的生活質量的提高具有積極影響。在臨床實踐中應該根據患者個體差異，制定個體化的呼吸訓練計劃，幫助其改善肺功能，提高其生活質量。