康復(fù)操結(jié)合自理能力護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響

沙海燕，崔雪梅，王成文，王壘壘，顧興響

（濟(jì)寧北湖省級(jí)旅游度假區(qū)人民醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272072）

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的一種惡性腫瘤，該病早期不具備典型的癥狀和體征，如得不到及時(shí)治療，可發(fā)生肺、肝、骨、腦等器官轉(zhuǎn)移，并破壞其他正常組織，對(duì)患者的生命安全造成了極大的威脅[1]。目前臨床治療乳腺癌多采用手術(shù)方式，常用的是改良根治術(shù)，該手術(shù)一般需要切除乳腺及區(qū)域淋巴結(jié)，對(duì)患者的機(jī)體造成了一定的損傷，術(shù)后患側(cè)上肢往往會(huì)存在一定的運(yùn)動(dòng)功能障礙，容易導(dǎo)致肌肉萎縮、上肢水腫等問題。因此，必須配合有效的護(hù)理方案，對(duì)患側(cè)的肢體功能進(jìn)行干預(yù)[2]。以往臨床多采用康復(fù)操護(hù)理，而康復(fù)操結(jié)合自理能力護(hù)理的效果尚不明確。基于此，該研究選取2019年1—10月在該院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者為對(duì)象,探討康復(fù)操結(jié)合自理能力護(hù)理對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受手術(shù)治療的90例乳腺癌患者為研究對(duì)象，采用康復(fù)操護(hù)理的45例患者為對(duì)照組，采用康復(fù)操結(jié)合自理能力護(hù)理的45例患者為觀察組。對(duì)照組年齡20～65歲，平均年齡（46.12±6.56）歲；臨床分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期15例，Ⅲa期14例。觀察組年齡在22～68歲之間，平均年齡（47.45±6.26）歲；臨床分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期15例，Ⅲa期13例。對(duì)比兩組患者的基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證；經(jīng)手術(shù)或病理確診為乳腺癌；無免疫系統(tǒng)疾病。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙，無法溝通；合并有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器疾病；臨床資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

對(duì)照組練習(xí)康復(fù)操，具體如下：術(shù)后1 d，主要進(jìn)行掌腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，如握拳、轉(zhuǎn)腕等，2 min/次，2次/d；術(shù)后2 d，在掌腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上增加肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)，動(dòng)作要緩慢進(jìn)行，感覺累時(shí)可將前臂和手放在枕頭上休息；術(shù)后3～5 d，進(jìn)行手掌摸對(duì)肩練習(xí)，3 min/次，4～5次/d；術(shù)后6～7 d，進(jìn)行雙手摸對(duì)側(cè)肩部練習(xí)，保持患肢在下健肢在上，用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體，使患側(cè)肢體緩慢抬高，直到患側(cè)肘關(guān)節(jié)與肩平行為止，3 min/次，4～5次/d，隨后進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)頸部使肩頸部肌群得到鍛煉；術(shù)后8～9 d，直立身體，將雙手合并向前，仍然是患肢在下健肢在上，通過健側(cè)協(xié)助患側(cè)緩慢向上伸直，反復(fù)練習(xí)；術(shù)后10～12 d，練習(xí)手臂外展旋轉(zhuǎn)，鼓勵(lì)患者做手指爬墻運(yùn)動(dòng)，記錄高度，逐漸遞增幅度，直到患肢可以高舉過頭。鼓勵(lì)患者做梳頭的動(dòng)作，并進(jìn)行肢體按摩，30 min/次，3次/d。出院時(shí)進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)，告知患者復(fù)診時(shí)間。

1.3.2 觀察組

觀察組在康復(fù)操基礎(chǔ)上增加自理能力護(hù)理，具體如下：患者出院時(shí)，護(hù)理人員要為其建立數(shù)據(jù)庫(kù)，給患者發(fā)放乳腺癌術(shù)后自我能力干預(yù)指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、修飾、洗澡等；術(shù)后2周給患者安排1次乳腺癌康復(fù)知識(shí)講座，內(nèi)容包括復(fù)診指導(dǎo)、乳腺癌自查、術(shù)后飲食及康復(fù)操練習(xí)指導(dǎo)等。定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者的康復(fù)情況，督促患者按要求完成自理能力護(hù)理。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。兩組患者分別于術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月，選擇專用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)前屈、后伸的角度。（2）免疫功能。兩組患者分別于術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月，采用流式細(xì)胞儀對(duì)T亞群細(xì)胞CD3+、CD4+水平進(jìn)行檢測(cè)。（3）干預(yù)3個(gè)月后，采取生活質(zhì)量綜合評(píng)估問卷（GQOL-74）[4]對(duì)患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)維度總分100分，分值越高，表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

兩組術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸角度均高于術(shù)后7 d，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

表1 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

注：與同組術(shù)后7d對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組免疫功能對(duì)比

兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的CD3+、CD4+水平均高于術(shù)后7 d，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組免疫功能對(duì)比[（），%]

表2 兩組免疫功能對(duì)比[（），%]

注：與同組術(shù)后7 d對(duì)比，aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病，多發(fā)于女性群體中，男性較少，高發(fā)年齡在40～55歲之間[3]，近年來有年輕化趨勢(shì)，在20歲以上女性中的發(fā)病率也逐漸上升。該病臨床常見癥狀有乳房腫塊、泌乳障礙、胸痛、水腫、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液、乳頭破碎等。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是提高療效的關(guān)鍵。目前治療該病的方法有手術(shù)治療、放療和化療等，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，改良根治術(shù)在乳腺癌治療中的應(yīng)用越來越廣泛，不僅可以保障手術(shù)效果還可以不斷縮小手術(shù)范圍，在一定程度上提高了患者的預(yù)后生存率[4-5]。然而，部分患者因術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)及自護(hù)能力較差等原因影響術(shù)后恢復(fù)，因此，實(shí)施有效的護(hù)理并對(duì)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉進(jìn)行干預(yù)，是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。

康復(fù)操是基于乳腺癌患者術(shù)后特點(diǎn)而設(shè)計(jì)的，目前已普遍應(yīng)用于臨床。該操嚴(yán)格按照術(shù)后功能鍛煉需求漸進(jìn)開展，有著系統(tǒng)化、規(guī)范化的鍛煉內(nèi)容，便于患者理解和接受，通過對(duì)患者進(jìn)行前屈、外展、后伸、手指爬墻等功能鍛煉，有利于患者術(shù)后肩部功能和上肢功能的恢復(fù)[6]。同時(shí)，鍛煉的簡(jiǎn)單性及可行性能夠有效促進(jìn)腦與肌肉之間的信息雙向傳導(dǎo)，還能夠緩解患者的焦慮、抑郁情緒[7]。自理能力護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要針對(duì)出院后患者對(duì)自己的護(hù)理，其最大的特點(diǎn)是由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，通過給患者發(fā)放自我能力干預(yù)手冊(cè)、開展知識(shí)講座等方式，讓患者細(xì)致地了解自我護(hù)理的內(nèi)容及重要性，從而提高患者的自我護(hù)理能力。該研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后3個(gè)月的肩關(guān)節(jié)前屈、后伸角度均高于術(shù)后7 d，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后3個(gè)月時(shí)的CD3+、CD4+水平均高于術(shù)后7 d，且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分表明兩種護(hù)理方式結(jié)合用于乳腺癌術(shù)后患者的效果更佳。

綜上所述，康復(fù)操結(jié)合自理能力護(hù)理可提高乳腺癌患者術(shù)后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。