盆底功能障礙患者應用盆底康復治療儀聯合康復鍛煉的效果研究

李春艷

（山東省臨沂市臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院，山東臨沂 276700）

盆底功能障礙在女性群體中非常常見，該病患者多為中老年女性，其發(fā)生原因和患者孕次產次、分娩方式、便秘、肥胖等多均有關系[1]。另外，有研究顯示[2]，順產產婦產后早期可能會伴有盆底肌力異常現象，從而增加盆底功能障礙的發(fā)生風險。盆底器官脫垂、壓力性尿失禁是盆底功能障礙的常見臨床表現，有數據顯示患者盆腔器官脫垂的發(fā)生率為15.4%～48.3%，尿失禁的發(fā)生率為8.7%～39.3%[3]，對患者健康與安全的影響已經不容小覷。盆底肌力鍛煉是臨床上治療盆底功能障礙的常用方式，但在改善患者盆底肌力方面的效果并不理想，為進一步改善治療效果，臨床上逐漸開始嘗試聯合治療。該次研究選取該院2019年1月—2020年1月收治的88例盆底功能障礙患者為對象，探究康復治療儀聯合康復鍛煉的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的盆底功能障礙患者88例進行研究。患者均為女性，且均經臨床檢查確診為盆底功能障礙；符合美國婦產科學院盆腔器官脫垂臨床實踐指南的相關標準[4]；患者均知曉研究內容，并有正常溝通能力，能夠配合研究；該次研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。排除合并精神疾病不能配合研究者；合并嚴重肝腎功能障礙者；合并盆腔器官嚴重脫垂者。

將患者按照隨機數字表法分為兩組，對照組44例，患者年齡最小23歲，最大49歲，平均（30.7±2.0）歲；病程1～7年，平均（5.6±0.4）年；觀察組44例，患者年齡最小24歲，最大48歲，平均（30.9±2.2）歲；病程1～9年，平均（5.8±0.6）年。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

對照組患者進行盆底康復鍛煉：患者自主緊縮肛門，然后行提肛鍛煉，提肛3 s，放松，再提肛，持續(xù)進行30 min，每天鍛煉2次，連續(xù)治療5周。治療期間需結合患者情況適當調整盆底肌肉訓練動作的力度、次數等，以防因患者過度勞累而增加其身心負擔。

觀察組患者在盆底康復鍛煉的基礎上配合使用康復治療儀：患者取仰臥位，在患者腹部、髕骨部位放置極片，然后將盆底康復治療儀（PHENIX USB 4型，國械注進20172211964）的探頭置于患者陰道內，連接電源，根據患者可耐受程度開展治療，每次30 min，其中10 min電刺激，達到促使患者深層、淺層肌肉本體感覺被喚醒的效果，另20 min為生物反饋訓練，達到訓練患者Ⅰ類肌以及Ⅱ類肌收縮的效果。每周治療3次，連續(xù)治療5周。

1.3 評價指標

（1）比較兩組患者的治療效果：以治療后患者癥狀消失，陰道口完全封閉，且肌力＞Ⅳ級為治愈；以治療后患者癥狀好轉，陰道口顯著好轉，且盆底肌力增強有有效；以治療后患者癥狀、陰道口及盆底肌力均無明顯好轉為無效[5]。

（2）治療結束后，比較兩組患者盆底肌力及盆底功能障礙發(fā)生情況。其中盆底功能障礙情況包括盆底器官脫垂、尿失禁、性功能障礙等。盆底肌力分級則以盆底肌力牛津分級系統(tǒng)（Oxford）進行評估：0級：陰道肌肉無收縮力；Ⅰ級：有輕微收縮力；Ⅱ級：收縮力有所增加，可持續(xù)2 s左右；Ⅲ級：收縮力顯著增加，可持續(xù)約為3 s；Ⅳ級：陰道肌肉收縮力明顯增加，且持續(xù)時間可達到4 s左右；Ⅴ級：陰道肌肉收縮力持續(xù)增加，持續(xù)時間可達到5 s甚至更長時間。以Ⅲ級及以上為正常[6]。

（3）治療前后分別以PHENIX康復訓練系統(tǒng)對患者Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓進行檢測，并對檢測結果進行比較，對比兩組患者的肌肉神經生物電活動。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經治療，觀察組總有效率（93.2%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后盆底肌力恢復情況

經治療，觀察組盆底肌力分級正常率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者干預前、后盆底肌力指標結果比較

2.3 兩組患者功能障礙發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組患者的功能障礙發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者功能障礙發(fā)生情況比較

2.4 兩組患者盆底纖維肌電壓情況比較

治療后，觀察組患者盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌電壓均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者盆底纖維肌電壓情況比較[（），mmH2O]

表4 兩組患者盆底纖維肌電壓情況比較[（），mmH2O]

3 討論

陰道分娩是最常見的一種分娩方式，該分娩方式對于促進產婦產后恢復有非常大的幫助，同時也有利于嬰兒健康。但陰道分娩自身也具有一定局限性，如可能會增加盆底功能障礙發(fā)生風險等[7-8]。有研究指出[9]，自然分娩女性產后發(fā)生性功能障礙、子宮脫垂等不良現象的風險更大。盆底功能障礙的發(fā)生對于患者生活質量以及身心健康的影響極大，確診后需及時開展有效治療，以降低盆底功能損傷風險、改善患者生活質量。

盆底功能康復鍛煉為臨床上治療盆底功能障礙的常用方式，通過盆底肌群收縮訓練能夠使患者盆底肌群收縮力提升、收縮時間延長，還可降低盆底組織器官功能異常風險。但單純盆底康復鍛煉尚難以明確區(qū)分盆底肌肉，訓練多缺乏針對性，這也必然會對訓練效果造成影響[10]。

盆底康復治療儀是一種新型電刺激治療儀，通過電刺激能夠很好地提升神經肌肉感知能力，改善盆底肌肉收縮力。該治療儀器還可以根據患者具體情況，合理調整電極參數，提高電刺激的針對性，使患者盆底肌肉得到有效的放松與收縮，充分喚醒盆底肌肉本體感覺器官及神經細胞，提升患者神經肌肉興奮性，并可刺激泌尿道外括約肌，從而達到增強控尿能力的效果[11]。該次研究結果顯示，觀察組總有效率（93.2%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組盆底肌力分級正常率高于對照組，盆底功能障礙發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組上述指標均明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示盆底康復鍛煉聯合盆底康復治療儀在改善患者盆底功能障礙方面的作用更為理想，這主要是因為相對于單純康復鍛煉，聯合治療中康復治療儀的應用能夠更清晰地了解患者的盆底肌功能狀態(tài)，并可通過電刺激、生物反饋訓練等直接刺激肌肉組織，更有針對性地指導患者進行盆底肌肉收縮及放松訓練，能夠進一步恢復患者盆底肌力，改善患者盆底功能。

綜上所述，盆底康復治療儀聯合康復鍛煉能夠進一步改善患者盆底功能狀況，減少尿失禁等不良現象的發(fā)生，可推廣應用。