超聲波配合康復訓練治療急性肩袖損傷的效果

陳煥，金丹，高珊，莫曲

（大慶龍南醫院（齊齊哈爾醫學院第五附屬醫院）,黑龍江大慶 163453）

肩袖處于人體的三角肌與肩峰下部，緊密連接關節囊，肩袖屬于在肩關節前、上、后方之肩胛下肌、岡下肌、岡上肌及小圓肌等部位覆蓋的一類肌腱組織總稱，肩袖功能是外展上臂中向關節盂方向拉近肱骨頭，保持關節盂和肱骨頭之間的正常支點。如果患者發生肩袖損傷，容易導致上肢外展功能受到嚴重影響。肩袖損傷疾病在反復進行肩關節極度外展活動中比較容易發生，例如棒球、自由泳、仰泳、蝶泳、舉重及其他球類活動[1-2]。目前臨床治療包括患者損傷肌腱修復，鍛煉健側肩部肌肉，避免強烈推壓及牽拉。該研究觀察2018年7月—2019年7月期間70例急性肩袖損傷患者采用超聲波配合康復訓練治療的臨床作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該醫院診治的70例急性肩袖損傷患者作為觀察對象，隨機數字表法分組，每組35例。對照組，男性17例，女性18例，年齡61～81（71.54±4.21）歲。試驗組男性16例，女性19例，年齡62～82（71.22±4.22）歲。對照組與試驗組急性肩袖損傷患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。研究獲得院醫學倫理會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組超聲波治療使用上海涵飛醫療器械有限公司生產的HS-501型超聲波治療儀[國食藥監械(進)字2012第2232066號]。于患側肩部上涂抹耦合劑，設置CON連續模式，治療時間10 min。

試驗組超聲波結合康復訓練治療。（1）醫務人員適當對患者肩關節實施固定制動。讓患者鍛煉肘關節屈伸功能、腕部擺動、手部握力及劃圈等活動，遵守循序漸進原則制定活動量。1周后對肩周肌肉實施長收縮形式鍛煉，被動鍛煉肩關節，每次20下，每日2次，訓練后進行20 min冰敷。（2）肩關節活動范圍增加至多個平面。針對患者肩胛骨、盂肱關節開展運動訓練，實施肩袖穩定能力練習，依據適應情況進行肩外展活動，逐漸恢復到正常范圍。在患者手臂上綁上低重量沙袋開始實施負荷鍛煉，每次40下，每日3次。（3）實施阻抗能力鍛煉，逐漸擴大肩袖張力，并且適當增強本體感覺、肌力、靈活協調性鍛煉，每次40 min，每日3次。

1.3 觀察指標

采取Fug-Meyer評分評估兩組患者上肢運動功能情況，采取Barthel評估兩組患者日常生活活動能力。比較兩組UCAL疼痛評分、關節功能活動度、臨床治療有效率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療有效率

試驗組急性肩袖損傷患者臨床治療有效率97.14%高于對照組的77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組與試驗組臨床治療有效率比對

2.2 對照組與試驗組上肢FMA評分、上肢BI評分、UCAL疼痛評分

試驗組急性肩袖損傷患者治療前上肢FMA評分、上肢BI評分、UCAL疼痛評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。試驗組急性肩袖損傷患者治療后上肢FMA評分、上肢BI評分、UCAL疼痛評分與對照組對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組與對照組急性肩袖損傷患者治療后上肢FMA評分、上肢BI評分、UCAL疼痛評分與治療前對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組與試驗組上肢FMA評分、上肢BI評分、UCAL疼痛評分比較[（），分]

表2 對照組與試驗組上肢FMA評分、上肢BI評分、UCAL疼痛評分比較[（），分]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

2.3 對照組與試驗組急性肩袖損傷患者關節功能活動度

試驗組急性肩袖損傷患者關節功能活動度優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 對照組與試驗組肩關節活動度[（），°]

表3 對照組與試驗組肩關節活動度[（），°]

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，#P＜0.05

3 討論

在肩關節疾病中肩袖損傷發生率大約17%～41%[3-4]。具有多樣性的發病原因，但不管是什么原因導致的肩袖發生纖維退變或者鈣化、組織粘連，均易導致肩關節活動受限或者肩部疼痛，對患者日常生活造成影響[5-7]。

對于肩袖等軟組織損傷，超聲波治療過程中不同頻率產生不同溫熱作用，也就是選擇性透熱[6-9]。超聲波的脈沖震動能夠對肩袖組織形成按摩，促使肩袖血液循環加快，增加血管壁蠕動速度及其細胞膜通透性，進而提升新陳代謝能力，提升患者組織修復再生力，降低肌張力，緩解患者疼痛，促進肩袖區積液吸收，松解患者肩袖粘連情況[10]。

該組數據顯示，治療后試驗組急性肩袖損傷患者上肢FMA評分、上肢BI評分、UCAL疼痛評分、關節功能活動度、臨床治療有效率顯著優于對照組數據，試驗組與對照組患者治療后上肢FMA評分、上肢BI評分、UCAL疼痛評分、關節功能活動度顯著優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明患者進行運動康復的效果顯著，對于恢復肩關節功能十分有利。實施早期功能鍛煉，能對患者及時開展干預，防止因肢體長期處于制動情況導致發生肌肉萎縮，利于盡早恢復功能。