本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者的應(yīng)用效果研究

徐雪鵬，蘇本平

（青島阜外心血管病醫(yī)院康復(fù)中心，山東青島 266034）

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種較為常見的運(yùn)動(dòng)性損傷，調(diào)查顯示，超過50%的踝關(guān)節(jié)扭傷患者會(huì)在初次扭傷后發(fā)生二次損傷[1]。由于功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者不存在器質(zhì)性變化，因此可通過康復(fù)訓(xùn)練使患者的功能性缺陷得到有效修復(fù)，從而達(dá)到治療疾病的目的[2]。相關(guān)研究表明[3]，踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練與肌力訓(xùn)練有利于加快功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者病情的康復(fù)進(jìn)程。該次研究選取2018年3月—2020年3月該院收治的功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者58例作為研究對(duì)象，著重討論本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者58例作為研究對(duì)象,隨機(jī)劃分為兩組。入選患者均經(jīng)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且不存在嚴(yán)重的精神類疾病、意識(shí)障礙、重要臟器器官功能障礙等情況。對(duì)照組病例共計(jì)29例，其中男性患者16例，女性患者13例，年齡均數(shù)為（23.33±3.19）歲；觀察組病例共計(jì)29例，其中男性患者17例，女性患者12例，年齡均數(shù)為（22.28±3.16）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)功能訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)手法治療、平衡功能練習(xí)等。訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)為45 min/次，每日1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練，具體如下。（1）本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)訓(xùn)練：首先采取下肢屈曲模式，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式設(shè)定為髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)旋，屈曲膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)背屈、外翻；隨后應(yīng)用下肢伸展模式，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式設(shè)定為髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、外旋，伸展膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻。患者保持仰臥體位，康復(fù)治療師將雙手分別置于患者的膝蓋與下肢前腳掌上方部位，并以此作為抗阻發(fā)力點(diǎn)，指導(dǎo)患者由起始位置進(jìn)行下肢屈曲模式的向心抗阻訓(xùn)練，抵達(dá)終末位后，康復(fù)治療師應(yīng)對(duì)阻力進(jìn)行調(diào)整，使其轉(zhuǎn)變至相反方向，隨后患者進(jìn)行下肢伸展模式的向心抗阻訓(xùn)練，返回起始位置。上述訓(xùn)練完成后，患者應(yīng)保持仰臥體位，康復(fù)治療師將雙手分別置于患者的膝蓋與下肢前腳掌上方部位，并以此作為抗阻發(fā)力點(diǎn)，指導(dǎo)患者由起始位置進(jìn)行下肢屈曲模式的向心抗阻訓(xùn)練，抵達(dá)終末位后，康復(fù)治療師予以的阻力方向不變，患者進(jìn)行下肢伸展模式的離心抗阻訓(xùn)練，返回起始位置。每日訓(xùn)練3組，每組訓(xùn)練15次，兩組之間間隔1 min。（2）核心穩(wěn)定性訓(xùn)練：①俯橋：患者保持俯臥體位，雙肘呈屈曲狀支撐在地面上，肘關(guān)節(jié)與肩膀與地面保持垂直，雙腳踩在平衡板上，身體保持直線狀態(tài)，收緊腹肌；②側(cè)橋：患者維持側(cè)臥體位，單側(cè)肘保持屈曲狀態(tài)并支撐在地面上，肘關(guān)節(jié)與肩膀與地面保持垂直，雙腳踩在平衡板上，身體保持直線狀態(tài)，收緊腹肌；③仰橋：患者維持仰臥體位，雙膝呈屈曲狀支撐在平衡板上，伸髖使身體保持直線狀態(tài)，收緊臀部與下背部。上述3個(gè)動(dòng)作為1組，每個(gè)動(dòng)作的訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)均為1 min，每日訓(xùn)練3組，兩組之間間隔1 min。

兩組均隔日進(jìn)行1次康復(fù)訓(xùn)練，共計(jì)訓(xùn)練12次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的臨床治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。療效評(píng)估：顯效：治療后，患者的相關(guān)臨床體征完全消退，踝關(guān)節(jié)腫脹程度的下降幅度超過2分；有效：治療后，患者的相關(guān)臨床體征呈現(xiàn)明顯的改善趨勢(shì)，踝關(guān)節(jié)腫脹程度的下降幅度為1～2分；無效：治療后，患者的相關(guān)臨床體征并無明顯的改善跡象，踝關(guān)節(jié)腫脹程度的下降幅度低于1分。踝關(guān)節(jié)腫脹程度評(píng)分:0分：患肢部位不存在明顯的腫脹感，患肢的周徑與健側(cè)一致；1分：患肢部位存在輕微腫脹感，患肢的周徑超過健側(cè)，且超出幅度低于3%；2分：患肢部位存在中度腫脹感，患肢的周徑超過健側(cè)，且超出幅度為3%～5%；3分：患肢部位存在重度腫脹感，患肢的周徑超過健側(cè)，且超出幅度高于5%。

（2）對(duì)比兩組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分。踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分的評(píng)價(jià)方式為調(diào)查問卷法，分值區(qū)間為0～30分，若評(píng)分不低于28分，則表明不存在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況，反之提示存在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況。踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的優(yōu)良性與評(píng)分分值呈正相關(guān)關(guān)系。

（3）對(duì)比兩組患者的動(dòng)態(tài)平衡能力。動(dòng)態(tài)平衡能力評(píng)價(jià)指標(biāo)：總體穩(wěn)定指數(shù)、前后穩(wěn)定指數(shù)、左右穩(wěn)定指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為[n(%)]。P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果對(duì)比

對(duì)照組患者的治療有效率為75.86%，低于觀察組的93.10%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組患者的臨床治療結(jié)果對(duì)照[n(%)]

2.2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分對(duì)比

治療前，對(duì)照組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分為（17.22±2.93）分，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分為（17.20±2.38）分；治療后，對(duì)照組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分為（20.09±2.83）分，觀察組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分為（23.48±2.83）分。治療前，兩組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)，且觀察組患者的提升幅度更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的動(dòng)態(tài)平衡能力對(duì)比

治療前，兩組患者的動(dòng)態(tài)平衡能力對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的動(dòng)態(tài)平衡能力指標(biāo)水平均呈現(xiàn)明顯的改善趨勢(shì)，且觀察組患者的改善幅度更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2所示。

3 討論

反復(fù)發(fā)作的踝關(guān)節(jié)扭傷極易引發(fā)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，甚至是退變性骨關(guān)節(jié)炎。慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)包括機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)與功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)兩種類型，其中機(jī)械性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是指踝關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)受到損傷，即關(guān)節(jié)超脫活動(dòng)范圍或發(fā)生韌帶損傷；功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是指由于肌肉或神經(jīng)功能異常而造成的主觀感受上的不穩(wěn)定，患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍并無異常狀況。功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者均伴隨不同程度的踝關(guān)節(jié)肌力減退、本體感覺下降等狀況。因此，臨床上通常將踝關(guān)節(jié)的本體感覺訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練作為功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)康復(fù)治療的主要手段。但隨著相關(guān)研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者不僅伴隨著踝關(guān)節(jié)功能的改變，還存在運(yùn)動(dòng)控制模式改變以及下肢神經(jīng)肌肉控制異常等情況，因此治療過程中應(yīng)重視患者下肢整體功能的康復(fù)訓(xùn)練。

本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)是指通過應(yīng)用螺旋形對(duì)角線式運(yùn)動(dòng)模式以及提供抗阻、手法牽拉等方式，使患者運(yùn)動(dòng)功能快速恢復(fù)的一種治療技術(shù)。該技術(shù)最初主要應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療，后來逐漸在骨骼肌肉系統(tǒng)損傷治療中獲得廣泛應(yīng)用[4-5]。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練模式相比較，本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)不再只針對(duì)受損關(guān)節(jié)開展局部功能訓(xùn)練，而是強(qiáng)調(diào)在正確的運(yùn)動(dòng)模式上開展肢體功能訓(xùn)練，從而加快肢體整體功能的恢復(fù)進(jìn)程[6-7]。該研究中，將本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)中的下肢D2模式與等張組合技術(shù)、穩(wěn)定性翻轉(zhuǎn)技術(shù)相結(jié)合，有利于提升患者的本體感覺，增強(qiáng)下肢肌力，對(duì)患者下肢肌群的協(xié)調(diào)發(fā)展具有積極的促進(jìn)作用。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是將患者的髖關(guān)節(jié)、骨盆、腰椎共同置于一個(gè)不穩(wěn)定的平面上，通過對(duì)小肌肉群的刺激作用實(shí)現(xiàn)加強(qiáng)核心區(qū)穩(wěn)定性以及肢體平衡控制能力的治療目的，從而有效提升患者四肢的發(fā)力效率，避免下肢運(yùn)動(dòng)損傷[8-9]。該次研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比較，對(duì)照組患者的治療有效率為75.86%，低于觀察組的93.10%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性評(píng)分及動(dòng)態(tài)平衡能力指標(biāo)水平均呈現(xiàn)明顯的提升趨勢(shì)，且觀察組患者的提升幅度更大，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練對(duì)功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者踝關(guān)節(jié)肌力與本體感覺的提高具有重要意義。

綜上所述，本體感覺神經(jīng)促進(jìn)技術(shù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在功能性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者臨床治療中的應(yīng)用效果較為理想，能改善患者踝關(guān)節(jié)的本體感覺與肌力，對(duì)患者下肢平衡能力的提升具有重要意義。

表2 兩組患者的動(dòng)態(tài)平衡能力對(duì)比（）

表2 兩組患者的動(dòng)態(tài)平衡能力對(duì)比（）