微創經椎間孔腰椎椎體間融合術后采用康復治療的效果觀察

唐波，任維玲

（新汶礦業集團萊蕪中心醫院，山東濟南 271103）

腰椎間盤突出癥在骨科較為常見，是指患者髓核、纖維環、軟骨板出現不同程度的退行性改變后，在外力作用下發生椎間盤破裂，使髓核組織突出，從而刺激相鄰脊神經根，導致腰部疼痛、下肢麻木、下肢疼痛等癥狀[1-2]。腰椎間盤突出癥給患者的日常生活與工作帶來嚴重影響，目前治療該病以手術為主，微創椎間孔腰椎椎體間融合術是臨床常用方式，治療效果較顯著，但為了進一步提高患者治療效果，促進患者快速康復，需在術后對患者進行有效的康復干預[3-4]。該研究選取2018年6月—2020年6月在該院進行微創經椎間孔腰椎椎體間融合術的74例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，術后分別采用常規治療與康復治療，分析治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行微創經椎間孔腰椎椎體間融合術的74例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。納入標準：經CT、磁共振、腰椎平片等檢查確診為腰椎間盤突出癥；患者及家屬對該研究表示知情，并同意參與其中。排除標準：合并血液系統疾病患者；合并免疫系統疾病患者；患有嚴重肝腎功能障礙患者；患有嚴重精神疾病患者。用隨機法將患者分為對照組與研究組，每組37例。對照組中，男20例，女17例，年齡22～62歲，平均年齡（40.36±1.64）歲。研究組中，男21例，女16例，年齡23～64歲，平均年齡（41.68±1.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。醫院倫理委員已批準該研究。

1.2 方法

對照組患者術后采用常規治療，包括評估患者病情、密切監測其生命體征、對患者進行對癥治療等。

研究組患者術后采用康復治療，具體如下：（1）心理干預。由于腰椎間盤突出癥病程較長，患者在術后康復過程中會出現疼痛等不適癥狀，易出現焦慮、抑郁等負面情緒，因此醫護人員應積極與患者溝通，對患者進行心理疏導，緩解其不良情緒，提高患者配合度。（2）康復鍛煉。①術后4 h～3 d，醫護人員指導患者進行床上鍛煉，輔助患者將腿部被動抬高60°，并停留20 s；對患者雙下肢進行交替訓練，待患者疼痛度有所減輕，協助患者進行主動抬腿，幅度控制在30°，20次/組，1組/d。②術后4～14 d，醫護人員對患者進行背部柔韌性訓練，指導患者貼墻運動，5 min/次，3次/組，2組/d。指導患者進行髖膝伸屈運動，患者取仰臥位，將膝關節、髖關節進行主動屈曲，囑患者環抱一側膝關節，并向胸部靠近，停留5 min，5次/組，3組/d。

③術后14 d至出院，醫護人員指導患者進行腰背肌五點式運動、腰背肌飛燕式運動。腰背肌五點式運動：患者取仰臥位，屈肘屈髖屈膝，用雙肘、雙足、枕骨進行支撐，舉高背部，停留30 s，5次/組，3組/d。腰背肌飛燕式運動：患者取俯臥位，雙手放置背后，將膝關節伸直，將大腿、胸部、頭部向后離開床面，并保持5 s，5次/組，3組/d。（3）并發癥康復指導。對患者咳嗽進行指導，醫護人員協助患者進行翻身，指導患者進行吹氣球、擴胸運動，增加肺活量，囑家屬對患者腹部進行按摩，以降低便秘、尿潴留發生率。（4）疼痛治療。醫護人員對患者疼痛度進行評估，必要時使用PCA自控鎮痛泵緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標

觀察研究組與對照組患者腰椎功能評分及腰痛評分，腰痛評分越低表示患者疼痛度越低，腰椎功能評分越高示患者腰椎功能恢復越好。采用SAS焦慮評分量表與SDS抑郁評分量表對兩組患者的心理狀態進行評估，SAS評分標準：69分以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮[5]。SDS評分標準：70分以上為重度抑郁，61～70為中度抑郁，50～60分為輕度抑郁，50分以下為正常[6]。采用SF-36生活質量評分量表對兩組患者生活質量進行評估（心理功能、社會功能、軀體功能、認知功能），每項滿分100分，分數越高表示患者生活質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者腰椎功能評分與腰痛評分

研究組患者的腰痛評分低于對照組患者，腰椎功能評分高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者腰椎功能評分與腰痛評分[（），分]

表1 對比兩組患者腰椎功能評分與腰痛評分[（），分]

2.2 比較兩組患者心理狀態

治療后，研究組患者SAS評分為（38.96±6.52）分，SDS評分為（40.73±6.55）分，高于對照組患者的（48.82±6.73）分、（50.65±6.84）分，組間差異有統計學意義（t=6.401、6.425，P均＜0.05）。

2.3 比較兩組患者生活質量

治療后，研究組患者心理功能評分（93.94±3.51）分，社會功能評分（94.51±3.04）分，軀體功能評分（93.83±3.61）分，認知功能評分（94.22±3.59）分，對照組患者心理功能評分（84.68±3.27）分，社會功能評分（85.66±3.23）分，軀體功能評分（83.49±3.18）分，認知功能評分（84.65±3.39）分。研究組患者各項評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（t=11.742、12.136、13.074、11.789，P均＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾病之一，該病與腰椎間盤退行性改變、損傷、腰骶先天性異常、姿勢不正確、突然負重、受寒等因素有密切聯系，隨著人們生活習慣、工作模式的不斷改變，腰椎間盤突出癥患者逐漸增多，腰痛、下肢放射痛、下肢麻木等癥狀是該疾病主要臨床表現，嚴重影響患者身心健康及生活質量[7-9]。手術是臨床治療腰椎間盤突出癥的首選方案，微創經椎間孔腰椎椎體間融合術是臨床治療該疾病的主要手術方法，該法是一種微創手術，醫護人員利用Quadrant撐開器將椎間植骨、椎間融合器置入，通過導針將空心萬向螺釘置入，并根據弧形軌跡將螺釘頭置入，鎖緊螺塞，該手術對患者造成的創傷較小，同時可降低發患者術中出血量，治療效果較顯著[10-12]。為了進一步提高治療效果，促進患者快速恢復，提高患者生活質量，在術后需對患者采取有效的干預措施。康復治療是一種促進患者快速康復、提高患者生活質量的干預措施，醫護人員通過對患者實施心理干預，可有效緩解患者負面情緒，提高患者術后康復配合度；醫護人員在患者術后4 h至出院對其進行有針對性的康復鍛煉，可改善患者的腰椎功能；通過對患者進行并發癥康復指導及疼痛治療，可促進其快速康復[13-14]。該研究結果顯示，研究組患者的腰痛評分低于對照組患者，腰椎功能評分高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的SAS、SDS評分均低于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組患者的心理功能、社會功能、軀體功能、認知功能評分均高于對照組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者行微創經椎間孔腰椎椎體間融合術后采用康復治療可有效促進患者快速恢復，具有臨床使用及推廣價值。