家庭氧療配合肺康復訓練治療慢阻肺合并慢性呼吸衰竭的效果觀察

李珊珊

（敦化市醫院呼吸內科，吉林敦化 133700）

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，主要表現為氣流受限特征，呈不可逆、進行性發展，患者常伴有呼吸困難、咯痰、咳嗽等癥狀，威脅患者的身體健康[1]。慢阻肺病情易反復，患者往往因病情急性加重而需要接受呼吸機輔助通氣、高級抗生素治療，花費較高，每次病情加重后均會導致肺功能減退，加劇呼吸困難癥狀[2]。部分合并慢性呼吸衰竭的患者除接受常規吸入激素、支氣管擴張劑等藥物治療外，還需配合長期氧療[3]。臨床中，盡管患者遵醫囑接受治療，但仍會伴有勞動力下降、慢性咳嗽等不適，嚴重影響患者的生活質量[4]。為了探討行之有效的治療路徑，該文選取該院2016年5月—2018年5月收治的84例慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者，就家庭氧療配合肺康復訓練治療的效果進行探索，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者84例。納入標準：符合慢阻肺的診斷標準[5]；符合慢性呼吸衰竭的診斷標準[6]；患者同意配合研究；休息狀態下有動脈低氧血癥，呼吸室內空氣時血氧飽和度＜88%或動脈血氧分壓＜50 mmHg，或有（無）高碳酸血癥。排除標準：合并腎、肝、心等其他嚴重器質性功能障礙；哮喘；精神病；認知功能障礙；語言表達能力障礙；嚴重骨關節疾病。采用藍白雙色球法將所有患者分為兩組，每組42例。觀察組男24例，女18例；年齡48～78歲，平均（61.49±3.15）歲；病程2年～11年，平均(5.17±1.39)年。對照組男23例，女19例；年齡46～77歲，平均（61.28±3.47）歲；病程2～10年，平均(5.28±1.57)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予所有患者抗感染、止咳化痰、平喘、吸入激素、支氣管擴張等常規治療。在此基礎上，對照組采用家庭用制氧機，經鼻導管吸氧，氧流量設置為1～2 L/min，每日吸氧時間＞15 h。觀察組在家庭氧療基礎上配合肺康復訓練：（1）腹式呼吸訓練：指導患者取平臥位、立位或坐位，雙手分別放在胸腹部，展開膈肌運動，吸氣時用鼻吸入空氣，使腹壁盡可能地突出，收縮膈肌，再用口呼氣，使腹部內斂，在此過程中保持呼吸緩慢，盡量增加膈肌移動度，從而提高肺泡通氣量，鍛煉時間10～20 min/次，控制呼吸頻率7～8次/min，每日早、中、晚反復練習，各進行1次。（2）縮唇呼吸訓練：呼氣時盡量縮小口唇，使胸腔中的氣體緩慢自口中吐出，控制呼吸頻率7～8次/min，每日早、中、晚各展開1次練習，吸呼時間比控制在1∶2或1∶3。兩組均治療6個月。

1.3 觀察指標

（1）采用廣州澳迅儀器有限公司提供的AS-407測定治療前后患者的肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第1秒鐘用力呼吸容積比用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1。（2）參照《臨床疾病診斷依據》[7]評價療效：患者呼吸困難、咳嗽、痰粘癥狀消失，血氣分析指標、血氧恢復正常或顯著改善為顯效；患者咳嗽、痰粘、呼吸困難癥狀改善，血氣分析指標、血氧得到改善為有效；患者咳嗽、呼吸困難、痰粘癥狀和血氧、血氣分析指標均未發生變化為無效。總有效率=(顯效+有效)/該組例數×100%。（3）治療前后以SGRQ圣喬治呼吸問卷[8]為參照評價患者的生活質量，評價內容包含癥狀、疾病對生活的影響、活動三個維度、共計50條，按照預設分數賦值，評分轉換成百分制，評分越高提示健康狀況越差，生活質量越低。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能對比

治療后，觀察組的FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 療效對比

觀察組顯效28例，有效11例，無效3例，總有效率為92.86%（39/42）；對照組顯效21例，有效10例，無效11例，總有效率為73.81%（31/42）。觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.485，P=0.019）。

2.3 生活質量評分對比

治療后，觀察組的癥狀評分、活動評分和疾病對日常生活的影響評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者肺功能對比（）

表1 兩組患者肺功能對比（）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05

表2 兩組生活質量評分對比[（），分]

表2 兩組生活質量評分對比[（），分]

注：與該組治療前比較，bP＜0.05。

3 討論

當前慢阻肺已位居全球致死病因的第四位，我國40歲以上人群慢阻肺發病率在8.4%左右。隨著人口老齡化趨勢、環境污染問題的加劇，慢阻肺發病率呈不斷上升趨勢，嚴重威脅國民身體健康[9]。慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者受通氣功能障礙與通氣/血流比例失調因素影響，導致缺氧、二氧化碳潴留情況發生，致使患者病情反復發作，常因急性加重而需要入院接受治療。

慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者常伴發低氧血癥，因此糾正患者缺氧狀態至關重要[10]。相關報道顯示[11]，長期氧療是影響慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者預后的重要因素。隨著醫學技術的不斷進步和發展，氧療方法得到了改進，家庭氧療成為治療慢阻肺的常用手段。通過家庭氧療可維持體內動脈血氧分壓穩定，達到60 mmHg以上，提高血氧濃度，增加氧輸送量，提高心肺工作量，提升組織氧利用度，降低無氧酵解，解除了低氧張力對機體頸動脈體的刺激，減少了通氣需要，減輕骨骼肌疲勞，改善了患者呼吸困難癥狀。但患者受病情影響，常伴有全身多系統損害，如繼發高血紅蛋白血癥、營養不良、骨骼肌功能異常等情況，導致患者常因急性加重而再次入院。因此有必要加強肺康復鍛煉，以進一步緩解呼吸肌疲勞，改善肺功能，延緩患者病情進展。

肺康復訓練內容以主動鍛煉為主，訓練方式各異。訓練期間使患者處于放松體位，維持機體均勻呼氣和吸氣，有效調動呼吸肌群參與舒張、收縮運動，增強呼吸肌肌力、耐力，提升吸氣流速，進而擴張胸廓，有效充盈肺泡組織，提高有效通氣量，促使機體呼吸功能恢復，促使肺復張，明顯緩解患者自覺癥狀，改善低氧血癥、睡眠障礙等情況，減輕疾病對患者日常生活的影響，提高患者的生活質量。該次研究結果顯示，治療后觀察組的第1秒用力呼氣容積（2.74±0.25）L、用力肺活量（3.35±0.52）L、FEV1/FVC（67.05±5.62）%均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的治療總有效率(92.86%)高于對照組(73.81%)，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組的癥狀評分、活動評分和疾病對日常生活的影響評分均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)；效果顯著。

綜上所述，給予慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者家庭氧療+肺康復訓練可顯著提升FVC、FEV1/FVC、FEV1等指標水平，增強肺功能，對改善患者生活質量發揮著積極作用，值得推廣。