優質護理聯合康復護理在老年髖部骨折患者圍手術期的效果分析

董莉莉

（江蘇省阜寧縣中醫院骨傷科，江蘇阜寧 224400）

髖部骨折分為股骨粗隆間骨折與股骨頸骨折兩種，其在全身骨折中的比例可達到7%左右，在老年骨折患者中比例更是高達23%[1]。老年髖部骨折患者多合并臟器功能不全及骨質疏松，不僅增加了患者的手術危險性，還易引發多種術后并發癥，給患者的生活帶來諸多困擾[2]。為改善患者的術后生活質量，加強老年髖部骨折患者圍手術期的干預十分重要。隨著人們對疾病認知及健康需求的提升，減少患者并發癥、及早手術、開展早期活動、提升生存率與生活質量等問題，已成為醫學工作者們關注的重點問題[3]。該文納入該院2017年7月—2019年6月收治的118例髖部手術患者，觀察優質護理聯合康復護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的118例髖部手術患者，隨機分為對照組（59例，優質護理）與觀察組（59例，優質護理聯合康復護理）。納入標準：患者經CT等檢查，均符合髖部骨折診治標準；無依從性較差患者。排除標準：患者精神狀態、認知能力均不符合該次研究基本要求。對照組：男33例，女26例，年齡60～86歲，平均年齡（75.8±2.4）歲；車禍傷11例，自行跌傷48例；股骨頸骨折47例、股骨粗隆間骨折12例；住院時間7～23 d，平均住院天數（12.3±0.8）d。觀察組：男32例，女27例，年齡62～95歲，平均年齡（78.6±2.2）歲；車禍傷10例，自行跌傷49例；股骨頸骨折45例、股骨粗隆間骨折14例；住院時間9～25 d，平均住院天數（12.6±1.1）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。該研究參與者均自愿參與，倫理委員會表示認可該研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者接受優質護理，具體如下。（1）詳細評估患者全身狀況，有效控制患者原發疾病。患者入院后，做好術前檢查與護理查體工作，詳細詢問患者病史，每日動態評估患者皮膚完整性、疼痛程度、心肺功能、壓瘡危險、生活自理能力及深靜脈血栓發生風險等全身狀況，根據評估結果給予有效的護理。同時，對患者是否存在重度偏癱、心肺功能不全等手術絕對禁忌證進行仔細評估。（2）術前心理支持。老年人由于自身機體逐步退化，存在理解能力差、執行力低及合并基礎疾病等影響因素，加之突發骨折會發生劇烈疼痛，造成患者情緒產生巨大波動，甚至存在悲觀情緒，不僅對生活喪失信心，還不愿意配合治療[4]。為此，護理人員應關注患者的心理問題，在詳細溝通與交流基礎上，通過介紹疾病知識、保健常識、手術方法、麻醉方式、手術成功率、安全性與相關注意事項，增強患者的心理建設，免除患者的擔憂、樹立樂觀心態，強化患者克服疾病的信心，并積極主動的接受治療與護理。（3）注重疼痛管理，預防切口感染。由于老年人耐受程度較差，貫穿患者整個住院期間的疼痛易導致患者血壓及血糖不穩、飲食下降及心腦血管意外等問題[7]。針對輕度疼痛一般給予疼痛教育、心理支持、調整體位與物理治療進行止痛，如耳穴貼壓交感、神門等穴位；針對重度疼痛患者，遵醫囑給予阿片類止痛藥物間斷治療或使用鎮痛泵自控鎮痛。感染主要包括內源性與外源性兩種方式，針對糖尿病、泌尿系統疾病等內源性感染，術前應妥善控制好患者病情，必要時可使用抗生素預防；對留置尿管患者，增加導管護理。術前保持患者皮膚清潔，嚴格執行護理規范，術中遵循無菌操作，術后給予無菌換藥，并勤換衣物。為避免患者因長時間臥床、手術創傷引發深靜脈血栓，遵醫囑使用低分子肝素抗凝，術后患者在恢復感知覺后即進行床上運動，如負重鍛煉、踝泵運動、股四頭肌等長鍛煉，待病情穩定，及早下床活動。

1.2.2 觀察組

觀察組患者在優質護理基礎上聯合康復護理。由于老年人骨質特殊，建議開展主動功能訓練，指導患者術后進行翻身、起坐等動作，并建議患者及早下床活動[8]。術后1 d，指導患者在床上進行四肢關節、上肢負重、下肢抬舉及靜止性肌肉收縮功能訓練；針對關節置管患者，拔除引流管后，在家屬或護理人員協助下，在床邊進行短時間行走；部分病情穩定的粗隆間骨折患者，術后1周，為減少患者發生二次跌傷與再骨折情況，需由家屬陪同，在醫護人員的指導下接受短時間下地站立。

1.3 觀察指標

選用視覺評分法（VAS）、Harris及生活自理能力評分法評估患者疼痛情況、髖關節恢復情況及生活自理能力。詳細統計患者干預后的并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 評估患者疼痛、髖關節功能及生活自理情況

觀察組患者的疼痛評分、髖關節功能評分、生活自理能力評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者疼痛、髖關節功能及生活自理情況對比表[（），分]

表1 患者疼痛、髖關節功能及生活自理情況對比表[（），分]

2.2 記錄患者并發癥情況

觀察組患者的并發癥發生率為1.69%，低于對照組的11.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 患者并發癥發生率統計結果

3 討論

老年髖部骨折患者的常見手術方式有PFNA髓內定釘內固定術、人工關節置換術等，由于圍手術期臥床時間長，各類并發癥的發生風險較高，甚至可能引起致命性并發癥，不僅加重了患者的原發疾病病情，還降低了手術成功率，提升了患者死亡率。因此，為減少臨床死亡率，加強老年髖部骨折患者圍手術期護理是確保手術成功的關鍵，這符合“三分治療、七分護理”觀念。

術前密切關注患者病情變化，給予妥善的心理支持與護理，既有助于控制患者原有基礎性疾病，又能穩定患者情緒。同時，詳細詢問患者病史，做好術前常規檢查，可將患者骨折實際情況告知醫生，以供其為患者選擇適宜的術式。對患者實施疼痛管理、并發癥預防等措施，緩解了患者的痛感，降低了臨床并發癥發生率。增加康復功能訓練，有助于恢復患者髖關節功能，加速患者術后康復速度。

分析研究結果可知，相比于對照組，觀察組評分（3.1±0.3）分、髖關節功能評分（86.7±1.5）分、生活自理能力（91.3±1.2）分更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與李玥玲[9]的研究結果相符合：觀察組髖關節功能評分（87.62±7.91）分高于對照組，差異有統計學意義（t=3.604，P＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為1.69%，低于對照組的11.86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與緱玉琴[10]的研究結果相一致：觀察組發生肺部感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓6例（15%），低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年髖部骨折患者接受優質護理聯合康復護理，既緩解了患者的臨床痛感，又恢復了患者的髖關節功能，提升了患者的生活自理能力，干預效果較為理想，建議大力推廣。