胸腔鏡下行經胸內固定術治療多發性肋骨骨折的康復療效觀察

王文瑀，張浩，石月云，李賀楠，班曉靜，富沛濤

（1.吉林省一汽總醫院胸外科，吉林長春 130000；2.吉林省一汽總醫院普外一科，吉林長春 130000；3.吉林省一汽總醫院神經內科，吉林長春 130000；4.吉林省一汽總醫院五官科，吉林長春 130000）

肋骨骨折的發病率高，并且該病很容易發生胸壁軟化等嚴重癥狀，隨著患者病情逐漸加重甚至會導致呼吸衰竭，對患者的生命安全和生活質量都造成了較大的影響。以往的常規手術治療能夠有效控制多發性肋骨骨折合并血氣胸患者的癥狀發展，但同時也存在很大的創傷，不利于患者預后康復。此外，由于患者需要接受長時間的治療，其整體滿意度也在下降[1]。現如今，隨著手術器械的逐漸更新和完善，胸腔鏡在各種疾病治療中被廣泛應用，效果較佳。現以該院2018年7月—2020年2月收治的104例多發性肋骨骨折患者為研究對象，探究胸腔鏡下行經胸內固定術的康復療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的104例多發性肋骨骨折患者為研究對象，納入標準：所有患者均符合WHO制定的關于多發性肋骨骨折的診斷標準，并且均存在進行手術的指征；患者均自愿參與該研究；患者無凝血障礙，符合手術標準[2]。排除標準：合并凝血障礙；重要器官衰竭、意識不清楚的患者；伴有手術或是麻醉禁忌證患者；哺乳期或是妊娠期婦女；資料丟失或是中途退出[3]。將所有患者按照住院順序分成對照組和觀察組，對照組：男32例，女20例，年齡25～65歲，平均年齡（45.68±2.61）歲；觀察組：男33例，女19例，年齡24～64歲，平均年齡（45.31±2.21）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采取常規治療：從患者肋骨處沿著肋骨形狀做一個斜形切口，之后逐漸切開患者的皮膚和表皮，從患者肋骨斷裂處進入胸腔內，將肋骨部位撐開，仔細查看胸腔內的組織情況，針對有出血的部分要進行修補，待檢查完畢后將骨折組織復位，使用型號合適的環抱器對肋骨斷端位置進行固定，最后對患者的胸腔活動性出血和肺表面漏氣等現象進行檢查，完成之后，對胸腔進行清理，插入引流管后，關閉即可。

觀察組采取胸腔鏡經胸內固定術治療：找到單肺通氣下的中線作為切入點，應用胸腔鏡檢查患者肋骨斷裂的組織，沿著肋骨形狀結合骨折部位做一個切口，循序漸進地切開患者肌肉，讓骨折位置充分暴露[4]。于肋骨斷口行切口觀察胸腔，清理血塊以及胸腔內的積液，待檢查患者肺部功能完好后，對于出血位置進行修補，在確保無須切開骨膜深入治療情況下，將骨折部位復原，采用型號合適的記憶性環抱器對骨折斷端進行固定，仔細檢查復位。檢查患者胸腔活動性出血、肺表面漏氣等情況，待檢查結束之后，進行生理鹽水沖洗，置入胸腔引流管，最后關閉胸腔。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療效果、術后并發癥發生率（肺不張、骨折錯位、切口感染）以及各項手術指標的變化[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者各項手術指標

觀察組患者的手術時間、住院時間、胸痛改善時間、引流管拔出時間及下床時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 分析兩組患者術后各項時間情況（）

表1 分析兩組患者術后各項時間情況（）

2.2 分析兩組患者術后并發癥發生率

觀察組患者的并發癥發生率為5.7%，低于對照組患者的19.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 分析兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療有效率為96.1%，高于對照組患者的69.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 對比并發癥發生率[n(%)]

表3 對比治療有效率[n(%)]

3 討論

多發性肋骨骨折是臨床比較常見的疾病，導致骨折的因素有三種，分別為直接暴力、間接暴力和積累性勞損[6]。多發性肋骨骨折患者的主要表現為局部畸形、出血以及劇烈疼痛等，嚴重情況下患者會出現休克等癥狀[7]。該病大多發生在車禍等意外中，若是處理不當會威脅患者的生命[8]。

肋骨多發骨折是臨床常見的類型，若治療不及時，患者很可能出現胸膜破裂，形成血氣胸，提高了臨床治療的難度，同時也加劇了患者的疼痛感[9]。以往的常規手術治療存在切口大、創傷嚴重等缺點，容易對患者的胸膜造成損害，增加了患者感染的風險[10-11]。而胸腔鏡下行經胸內固定術可以避免常規手術的不足之處，借助胸腔鏡可以有效降低創傷，減少患者出血量，同時還可以仔細觀察胸腔內是否出現肋骨碎片等，對患者的切口長度做好標記，利于患者恢復。待患者完成手術后，醫護人員要為患者及家屬仔細介紹術后的注意事項以及可能存在的不良反應等，避免因為這些事件而造成糾紛。此外，醫護人員可以通過鼓肺和吸痰等常規操作，幫助患者避免術后肺部不張等風險。

該次研究結果表明，觀察組患者的手術時間、住院時間、胸痛改善時間、引流管拔出時間及下床時間均短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療有效率為96.1%，高于對照組患者的69.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為5.7%，低于對照組患者的19.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸腔鏡下行經胸內固定術應用在多發性肋骨骨折患者中，可有效提升治療效果，減小術后并發癥，縮短患者的住院時間，減少經濟負擔，值得臨床大力推廣和采用。