難治性輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期實施加速康復(fù)護理的價值研究

田曉梅，馬學(xué)霞

（1.甘肅省白銀市第三人民醫(yī)院，甘肅白銀 730700；2.甘肅省白銀市會寧縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅白銀 730700）

難治性輸尿管結(jié)石癥是臨床上較常見、復(fù)雜的結(jié)石疾病，其形成機制不太明確，大部分學(xué)者研究認(rèn)為其與患者代謝問題或感染因素有關(guān)。臨床上針對該病多執(zhí)行手術(shù)治療，為加快患者康復(fù)速度，該院對難治性輸尿管結(jié)石患者展開加速康復(fù)護理，在圍術(shù)期融入加速康復(fù)護理理念，減輕患者的治療痛苦[1-3]。基于此,該文收集2018年5月—2019年9月期間收治的難治性輸尿管結(jié)石手術(shù)患者90例展開實驗，探究加速康復(fù)護理的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇難治性輸尿管結(jié)石癥患者90例，依照患病程度平均分為常規(guī)組（45例）與實驗組（45例）。其中常規(guī)組男性23例，女性22例，平均年齡（47.0±1.7）歲，合并高血壓5例、糖尿病4例。實驗組男性24例，女性21例，平均年齡（46.2±1.9）歲，合并高血壓4例、糖尿病6例。比較基線資料得出，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18周歲以上；患者確診為難治性輸尿管結(jié)石，并接受了手術(shù)等相關(guān)治療；實驗過程中所有患者皆簽署知情同意書，明確該次實驗?zāi)繕?biāo)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡小于18周歲以及大于80周歲；患者長期處于精神昏迷的狀態(tài)，并且無法參與實驗；不能夠完成相關(guān)調(diào)查問卷與體格檢查的患者；具有嚴(yán)重腎衰竭等疾病的患者；腎器官嚴(yán)重受到損害的患者。

1.3 方法

常規(guī)組患者采用常規(guī)護理，術(shù)前當(dāng)晚禁止進食，為患者進行清潔灌腸操作，將分泌物排空。術(shù)中、術(shù)后觀察患者生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)護理措施。

實驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行快速康復(fù)護理，具體內(nèi)容如下。（1）術(shù)前護理：護士細心觀察每一名患者的情緒變化，采取電子網(wǎng)絡(luò)、卡片等形式為患者介紹手術(shù)治療過程，使患者認(rèn)識到自己在手術(shù)治療過程中的重要性，鼓勵患者及家屬積極配合手術(shù)，有助于手術(shù)的順利進行。（2）術(shù)中護理：患者進入手術(shù)后，為其開通靜脈通路，實時監(jiān)測生命體征、病情變化，在患者進行麻醉時，安撫患者緊張情緒。麻醉后，協(xié)助患者取結(jié)石位，在患者的關(guān)節(jié)處放置海綿墊，以減輕術(shù)中腿部血管與神經(jīng)壓迫。由于術(shù)中患者處于空腹?fàn)顟B(tài)，護士術(shù)中給予患者保暖措施，避免患者在術(shù)中出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。全力配合醫(yī)師手術(shù)，提升手術(shù)效率，達到零失誤，保障患者生命安全。（3）術(shù)后護理：密切監(jiān)測術(shù)后患者生命體征，包括瞳孔、意識變化、手術(shù)切口有無滲血等，去枕平臥6～8 h，禁食水。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，固定好導(dǎo)尿管，保證尿管通暢，避免尿管受壓、脫落。觀察患者尿量以及尿液的顏色、性狀并及時記錄。待患者排氣后給予患者流質(zhì)飲食、排氣后1 d可給予半流質(zhì)飲食。每日用5%的碘伏為患者消毒導(dǎo)尿管，鼓勵患者多飲水，多排尿，利于殘石排除，有助于沖洗尿路，預(yù)防感染。針對有并發(fā)癥的患者，進行相應(yīng)的護理，協(xié)助長期臥床的患者勤翻身，幫助患者進行床上活動，避免骨質(zhì)脫鈣，促進排尿通暢。患者出院前，對其進行健康宣教，指導(dǎo)患者進食高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食物，限制攝入含鈣較高的食物以及草酸含量高的食物，尿酸結(jié)石患者不宜攝入含嘌呤高的食物。叮囑患者避免劇烈運動，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑定時到醫(yī)院做檢查，拔除雙節(jié)管。在此期間如有不良情況發(fā)生，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

1.4 效果評估

比較組間患者護理滿意度、手術(shù)并發(fā)癥與導(dǎo)管留置、住院狀況（住院時長與禁食時間）。（1）護理滿意度統(tǒng)計：很滿意、較滿意、不滿意三項，總滿意度=（很滿意+較滿意）/組例數(shù)×100%。（2）住院狀況即為住院時長與禁食時間統(tǒng)計，統(tǒng)計天數(shù)越高證明對應(yīng)組別康復(fù)較差。（3）手術(shù)并發(fā)癥統(tǒng)計：包括輸尿管穿孔、血尿、術(shù)后結(jié)石殘留、高熱、感染等共計五項。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期護理滿意度比對

常規(guī)組很滿意17例、較滿意14例、不滿意14例，總滿意人數(shù)31例，總滿意度68.8%；實驗組很滿意22例、較滿意20例、不滿意3例，總滿意人數(shù)42例，總滿意度93.3%。實驗組患者護理滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.775，P＜0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比對

實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生對比

2.3 導(dǎo)管留置與住院情況比對

常規(guī)組患者的留置導(dǎo)尿管時間、住院時間、禁食時間均長于實驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 導(dǎo)管留置與住院情況比對[（），d]

表2 導(dǎo)管留置與住院情況比對[（），d]

3 討論

輸尿管結(jié)石一般是腎結(jié)石排出過程中在輸尿管狹窄處受阻所導(dǎo)致。其高發(fā)年齡是20～50歲，男性是女性的2～3倍[4]。輸尿管結(jié)石通常伴有明顯的癥狀，如腎絞痛、血尿等，常造成輸尿管梗阻和腎積水，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[5]。目前治療輸尿管結(jié)石的方法有ESWL、輸尿管腎鏡碎石術(shù)、腹腔鏡及開放手術(shù)、溶石治療和藥物治療[6]。絕大部分輸尿管結(jié)石通過ESWL和輸尿管腎鏡碎石術(shù)治療均可取得滿意的療效。難治性輸尿管結(jié)石癥患者發(fā)病時的主要臨床表現(xiàn)為肉眼可見的血尿與明顯疼痛感，但是也有少數(shù)患者沒有過多自覺癥狀[7]。該病的早期治療十分重要，能為患者盡快解除疼痛，并幫助保護腎臟功能，在治療中應(yīng)盡可能找到病因并針對性解決以防結(jié)石癥二次復(fù)發(fā)[8]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新的治療護理理念逐漸在臨床上使用，對難治性輸尿管結(jié)石術(shù)后患者實施加速康復(fù)護理可以幫助其減少應(yīng)激反應(yīng)，從體能訓(xùn)練護理、心理護理、健康教育等方面提升患者術(shù)后康復(fù)速度，做到以患者為中心的護理執(zhí)行[9]。

輸尿管結(jié)石的發(fā)生與患者的飲食、感染、新陳代謝異常有關(guān)，患者經(jīng)常會有腰腹部疼痛和血尿的情況發(fā)生，嚴(yán)重影響正常生活。對于難治性結(jié)石進行保守治療的效果非常差，所以治療常采用腔鏡下清除結(jié)石，但是如果圍手術(shù)期時的護理操作不得當(dāng)，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染等并發(fā)癥，而實施有效且全面的護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。該次實驗結(jié)果表明，實施快速康復(fù)護理后，實驗組患者的護理滿意度為93.3%，明顯高于常規(guī)組患者的68.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為13.3%，低于常規(guī)組的46.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。同時實驗組患者導(dǎo)管留置時間與住院情況均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，難治性輸尿管結(jié)石患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)護理能高效控制并發(fā)癥發(fā)生，縮短患者住院時長，提高患者的護理滿意度，進一步提升患者的生活質(zhì)量，可在臨床中推行實施。