產后早期盆底肌肉康復治療對壓力性尿失禁的影響

王雪銀

（南京市江寧醫院婦產科，江蘇南京 211100）

壓力性尿失禁是儲尿期功能障礙，因尿管控尿機制異常，咳嗽、噴嚏、重力活動等腹壓增加時膀胱內壓力大于尿管內壓而使尿液不自主流出[1-2]。常見原因為妊娠、分娩等造成盆底肌肉松弛，膀胱頸和尿道近端過度下移，尿道內括約肌功能障礙[3]。壓力性尿失禁雖不直接對患者造成生命危險，但會對其心理、社交活動和生活質量造成嚴重影響[4]。近年來，隨著對產后尿失禁的進一步認識，其治療方法也越來越多，尤其是非手術康復治療，已經成為首選的一種方法。該研究選取2018年2月—2019年2月收治的100例壓力性尿失禁患者展開對照研究，探究產后早期盆底肌肉康復治療對壓力性尿失禁的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所納入的研究對象均經過患者知情同意。納入標準：（1）均為足月自然分娩；（2）無其他重要臟器功能受損；（3）盆底篩查結果均為：陰道動態壓力小于80 cmH2O，I類肌纖維和II類肌纖維肌力2級以下，疲勞度為-5%以下。排除標準：（1）機體嚴重疾患且影響研究結果者；（2）具有精神意識障礙的患者；（3）中途退出/轉院者。

100例壓力性尿失禁患者采取隨機數字表法分為觀察組與對照組各50例，經過該院倫理委員會批準，研究對象基線資料存在可比性，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料對比（）

表1 一般資料對比（）

1.2 方法

對照組產婦采用常規康復治療，主要包括常規產褥康復練習、健康教育等。觀察組給予產后早期盆底肌肉康復治療，主要治療方式如下：治療前患者先排空膀胱，采用南京麥瀾德醫療科技有限公司MLD V2神經肌肉刺激治療儀[蘇食藥監械（準）字2014年2260963號]，進行肌肉電刺激+生物反饋治療，取膀胱結石位，于患者陰道內將探頭置入，并叮囑患者重復進行收縮陰道和提肛動作，對患者盆底肌收縮和舒張時的肌電圖值進行記錄。每周訓練2次，每次20～30 min，共持續4周。其余時間進行Kegel運動鍛煉，兩指放入陰道內5 cm左右，肛提肌位于處女膜上方5點和7點處，以此指導患者收縮這些肌群。盆底肌肉的正確收縮能使會陰和肛門向患者頭側提起，陰蒂向后轉位，檢查指向前移位。開始每次收縮尿道、肛門和會陰5～10 s后放松，間隔5～10 s重復上述動作，連續5 min，每日2次，共持續4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的排尿恢復正常時間、盆底肌力恢復正常時間、治療前后尿墊試驗漏尿量、Oxford盆底肌張力評分、生活質量。Oxford盆底肌張力評分[5]：評分范圍0～5分，≥3分為正常。生活質量采用尿失禁生活質量問卷（I-QOL）進行評估[6]，評分范圍0～100分，生活質量與分數成正比。

（2）療效評估[7]：顯效：尿墊試驗漏尿量、Oxford盆底肌張力評分達到正常水平，癥狀顯著改善；有效：尿墊試驗漏尿量、Oxford盆底肌張力評分改善，但未達到正常范圍，癥狀有所緩解；無效：癥狀、尿墊試驗漏尿量、Oxford盆底肌張力評分等情況均無改善。治療效果為顯效、有效百分率之和。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料與計量資料分別采用χ2檢驗及t檢驗，用[n(%)]及表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標對比

觀察組排尿恢復正常時間、盆底肌力恢復正常時間顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 臨床指標對比[（），周]

表2 臨床指標對比[（），周]

2.2 對比研究對象尿墊試驗漏尿量、Oxford盆底肌張力評分、生活質量情況

治療前，兩組尿墊試驗漏尿量、Oxford盆底肌張力評分、生活質量評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Oxford盆底肌張力評分、生活質量評分顯著高于對照組，尿墊試驗漏尿量顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比研究對象尿墊試驗漏尿量、Oxford盆底肌張力評分、生活質量情況（）

表3 對比研究對象尿墊試驗漏尿量、Oxford盆底肌張力評分、生活質量情況（）

2.3 療效對比

觀察組的治療總有效率（98.00%）顯著高于對照組（86.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 療效對比

3 討論

壓力性尿失禁通常與年齡、生育情況、盆腔臟器脫垂、肥胖以及種族和遺傳因素等有關，其中生育次數較多以及高齡產婦壓力性尿失禁發病率明顯升高[8]。當前，臨床對于壓力性尿失禁病理生理機制尚未完全明確，但發現當盆底肌肉和結締組織功能降低、膀胱頸和近端尿道下移等情況出現時，若腹內壓水平升高，壓力僅作用于膀胱，尿道壓力無法相應升高，則導致尿液失去控制，自行排出[9]。

正常女性尿控是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、結締組織和神經系統之間復雜的相互作用完成的，妊娠期膀胱、尿道發生一系列生理變化，激素的影響使尿道平滑肌張力改變，膀胱底及尿道直接與陰道前壁比鄰，膀胱及尿道分布來自盆叢的交感神經及副交感神經，尿道括約肌及盆底肌由陰部神經支配，可通過低頻電刺激來提高肌肉、神經的敏感性及肌纖維活動數量。在妊娠期，子宮向下移位，盆底肌肉也會因壓力作用向下，盆底電生理出現肌肉肌力下降和疲勞度上升、盆腹動力出現盆底張力和壓力下降等改變，進而出現肌肉的不同類型肌纖維的能力下降、松弛，導致盆底功能障礙，生物反饋可通過有意識、有節律地收縮盆底肌肉，提高盆底肌力張力，改善疲勞度。該次研究結果表明，觀察組排尿恢復正常時間、盆底肌力恢復正常時間顯著短于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組Oxford盆底肌張力評分、生活質量評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組尿墊試驗漏尿量顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的治療總有效率（98.00%）顯著高于對照組（86.00%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。說明盆底康復治療女性壓力性尿失禁有效、簡單、安全、可重復，患者無疼痛，治愈率很高，這種聯合療法為婦女提供了一個全面而科學的治療體系，為建立盆底功能康復評估系統提供了理論依據。

綜上所述，對壓力性尿失禁患者采取產后早期盆底肌肉康復治療，可顯著改善尿失禁癥狀，提升生活質量，療效確切，可廣泛應用于臨床。