快速康復在肩關節(jié)鏡手術患者圍術期的臨床應用研究

程彥驍，顧小明，包洪衛(wèi)

（靖江市人民醫(yī)院，江蘇靖江 214500）

肩關節(jié)鏡手術屬于微創(chuàng)技術，適用范圍較廣，能夠解決多種肩關節(jié)問題，包括肩袖損傷、粘連性關節(jié)囊炎、肩關節(jié)脫位、肩關節(jié)上盂唇撕裂等。此類患者受疾病影響，會出現(xiàn)肩部長時間劇烈疼痛癥狀，嚴重時影響夜間睡眠質量，使患者日常活動受限，生活質量大幅下降。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，目前肩關節(jié)鏡手術已經(jīng)逐漸被大眾接受，且認可其具備診斷確切、創(chuàng)傷小、出血少、手術精確、治療效果好等優(yōu)點。相比開放手術，肩關節(jié)鏡手術對麻醉、主治醫(yī)師專業(yè)性、圍術期護理質量的要求均較高，這主要是考慮到手術存在發(fā)生并發(fā)癥的可能，如術后傷口感染、軟組織或血管神經(jīng)損傷等，進而給治療效果帶來負面影響。相關研究表明[1-2]，準確判斷適應證、合理選擇術中體位、科學實施麻醉、制定個體化康復訓練計劃，以及配合高質量的圍術期護理對肩關節(jié)手術治療的臨床效果均有顯著促進作用。基于以上情況，該次研究選取2016年1月—2019年12月期間在該院接受肩關節(jié)鏡手術的64例患者為研究對象，重點針對圍術期康復治療方案進行對比分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受肩關節(jié)鏡手術治療的64例患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組32例。納入標準：患者均符合肩關節(jié)鏡手術適應指征；意識清醒且能夠正常交流。排除標準：嚴重肝腎心肺功能障礙者；認知能力受限、無法正常交流者；中途退出者。對照組：男12例，女20例，年齡40～71歲，平均年齡(53.49±5.13)歲；觀察組：男14例，女18例，年齡43～70歲，平均年齡(53.25±5.06)歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究已通過該院倫理委員會核準，64例患者均在自愿前提下簽署知情同意書，并全程配合該次研究。

1.2 方法

64例患者均采用肩關節(jié)手術治療方案。對照組采用常規(guī)康復治療，包括結合患者情況制定康復訓練計劃，講解具體康復措施及注意事項，留意患者心理狀態(tài)并及時予以心理疏導，根據(jù)患者情況進行術后鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)補充等。

觀察組在對照組基礎上采用快速康復外科理念：（1）建立相關工作小組，指定組內(nèi)負責人，明確組內(nèi)所有醫(yī)護人員的工作職責，嚴格執(zhí)行相關管理制度；開展快速康復外科理念專項培訓，定期考核，確保每位醫(yī)護人員熟練掌握其概念、具體操作流程、注意事項等。（2）患者入院后主動與其溝通，根據(jù)患者個體情況進行疾病相關知識講解，盡可能使用淺顯易懂的語言，并耐心解答患者提出的各項疑問；可進行多元化健康教育方式，如集體宣教、個體輔導、多媒體宣傳等。（3）采用先進的微創(chuàng)技術是快速康復外科理念的重要環(huán)節(jié)，需向患者講解肩關節(jié)鏡手術的各項優(yōu)點，介紹主治醫(yī)生資歷，使患者了解該次治療的目的、方法、注意事項等。（4）根據(jù)患者情況實行麻醉方案，選擇適當?shù)氖中g體位，采取超前鎮(zhèn)痛，降低術后對鎮(zhèn)痛劑的需求。（5）采用術后多模式鎮(zhèn)痛方案，包括患者自控鎮(zhèn)痛、局部麻醉、聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛藥物等；一般在術后24 h開始冰敷止痛，必要時可放置鎮(zhèn)痛泵。（6）快速康復外科理念主張腸內(nèi)營養(yǎng)，可結合患者情況制定科學的飲食方案，以高熱量、高蛋白、易消化為原則，忌食刺激性食物。（7）由康復醫(yī)師主導實行個體化、階梯式康復訓練：患者清醒后開始定時進行功能性關節(jié)活動鍛煉，每次鍛煉10～15 min，每天完成4～6次；術后1～2 d開始進行肩關節(jié)活動鍛煉，每次完成患側肩關節(jié)順時針圓周運動10～20下，每天進行1～2次即可，結合患者恢復情況逐漸增加活動量。（8）圍術期全程關注患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時予以安撫、疏導。（9）進行個體化出院指導，包括飲食、運動、用藥、按時復查等方面；定期電話回訪，確認患者情況并隨時解答患者疑問。

1.3 觀察指標

記錄64例患者干預前后肩關節(jié)功能評分(Wolfgang評分，滿分17分，分值與恢復程度成正比)，并發(fā)癥情況，總治療成本(住院時間、費用)，以及醫(yī)護滿意度(自制調(diào)查問卷，滿分100分，滿意度與分值成正比)，并進行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析：SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件；資料描述：計數(shù)資料為[n(%)]，計量資料為；差異檢驗：計數(shù)資料為χ2，計量資料為t；判定標準：P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者干預前后肩關節(jié)功能

干預前，兩組患者肩關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組肩關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者干預前后肩關節(jié)功能[（），分]

表1 對比兩組患者干預前后肩關節(jié)功能[（），分]

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥情況

對照組出現(xiàn)胃腸道不良反應5例，傷口感染2例，軟組織損傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.13%；觀察組出現(xiàn)胃腸道不良反應2例，傷口感染0例，軟組織損傷0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.379，P=0.020）。

2.3 對比兩組患者總治療成本及醫(yī)護滿意度

對照組平均住院時間(85.49±9.03)d、治療費用(5358.77±897.43)元、醫(yī)護滿意度評分(88.31±6.24)分；觀察組平均住院時間(63.15±8.72)d、治療費用(3903.28±844.34)元、醫(yī)護滿意度評分(95.16±5.45)分；觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.067、6.682、4.677，P=0.000、0.000、0.000）。

3 討論

研究表明，麻醉方法、微創(chuàng)技術、術后鎮(zhèn)痛、早期腸內(nèi)營養(yǎng)、康復訓練等因素均可影響骨科手術的治療效果。快速康復外科理念正是針對上述情況進行研究，補充并完善傳統(tǒng)康復治療的各項內(nèi)容而形成的一種新型康復治療理念。該理念非常注重心理護理，一般不主張術前腸道準備，提倡多模式圍手術麻醉并在術前超前鎮(zhèn)痛，同時盡可能避免圍術期過度補液，重視早期下床活動，提倡合理進行康復鍛煉。快速康復理念應用于骨科手術普遍存在四大優(yōu)點[3-5]：（1）能夠為患者提供目前最為高效、科學的微創(chuàng)技術，麻醉方法，以及護理措施，提高整體醫(yī)療水平；（2）能夠減少創(chuàng)傷應激癥或并發(fā)癥，避免加重患者身體負擔，提高手術治療的安全性；（3）促進患側肢體功能恢復，促進治療效果；（4）縮短康復進程，減少治療成本(住院時間、醫(yī)療費用)。

該研究結果表明：（1）干預前，兩組患者肩關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組肩關節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明康復治療方案能夠顯著提高臨床治療效果，改善患者術后生活質量。（2）對照組出現(xiàn)胃腸道不良反應5例，傷口感染2例，軟組織損傷2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為28.13%；觀察組出現(xiàn)胃腸道不良反應2例，傷口感染0例，軟組織損傷0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.379，P=0.020）。說明通過快速康復治療措施干預，可以減少肩關節(jié)鏡手術治療風險，從而進一步提升治療效果。（3）對照組平均住院時間(85.49±9.03)d、治療費用(5358.77±897.43)元、醫(yī)護滿意度評分 (88.31±6.24) 分；觀察組平均住院時間(63.15±8.72)d、治療費用(3903.28±844.34)元、醫(yī)護滿意度評分(95.16±5.45)分；觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.067、6.682、4.677，P=0.000、0.000、0.000）。說明快速康復治療措施能夠明顯縮短康復進程，從而降低治療成本，同時減輕患者的身心負擔。上述結論與李筱敏的研究結果相符[6]。

綜上所述，相比常規(guī)康復治療，在肩關節(jié)鏡手術患者圍術期實行快速康復外科理念可以獲得更為理想的臨床效果，在肩關節(jié)功能恢復程度、治療成本、醫(yī)護滿意度等方面均有顯著優(yōu)勢，更加符合臨床需求，建議推廣應用。