補中益氣湯聯合康復鍛煉對中風后吞咽障礙的治療作用研究

韓金蓮

（河南中醫藥大學第三附屬醫院藥學部中藥房，河南鄭州 450000）

隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，中風發病人數也在不斷增加。中風發病較急，在治療后患者多會出現相關并發癥，其中吞咽障礙最為常見，患者若未及時治療會發生脫水、吸入性肺炎、營養不良、窒息、支氣管痙攣等情況，直接威脅患者生命健康，也會使患者產生抑郁、焦慮等負面情緒。中風后導致吞咽障礙的因素有很多，需要開展綜合性治療，幫助患者早日康復[1]。該研究選取2019年3月—2020年4月收治的中風后吞咽障礙88例，分析口服中藥方劑配合康復鍛煉治療臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的中風后吞咽障礙88例，隨機分為兩組，每組44例。對照組中男性24例，女性20例，平均年齡（67.3±6.3）歲，平均病程（26.3±2.3）d；觀察組中男性21例，女性23例，平均年齡（68.4±5.2）歲，平均病程（27.1±2.1）d。所有患者經吞咽造影檢查。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

臨床診斷符合中華醫學會腦血管病診斷標準[2]，根據頭部MRI和CT檢查結果確診為腦出血或腦梗死患者，吞咽障礙診斷標準符合中國康復醫學診療規范[3]。

1.3 納入和排除標準

納入標準：患者均符合中風診斷標準；意識清醒且能配合吞咽治療；年齡在40～80歲之間；簽訂知情同意書且經醫院倫理委員會審核。排除標準：不配合該次研究的患者；患有嚴重心腎臟器障礙；生命體征不穩定患者；動脈支架置入術或頸動脈支架植入術患者；局部皮膚有嚴重感染和破損患者。

1.4 方法

對照組給予補中益氣湯加減治療：組方為北黃芪45 g，黨參、白術各30 g，升麻、砂仁、柴胡、當歸、天麻、法半夏、郁金各15 g，遠志、炙甘草各5 g，以上中藥用水煎煮，每天服用2次，服藥4周。

觀察組在補中益氣湯加減基礎上配合康復鍛煉，包括[4]：（1）讓患者進行口面部器官運動，進行面部肌肉力量訓練，指導患者開展呼吸訓練和冷刺激，練習交替發音咂唇，用力閉緊，練習嘴唇咬合力，左右交替練習，再進行伸舌、縮舌訓練，用推掌法和快速短發音法訓練軟腭閉合，用冰冷棉簽刺激口唇周圍，配合呼吸訓練分別采用強化聲門閉鎖訓練、縮口呼吸、腹式呼吸。（2）分別訓練聲門上吞咽、用力吞咽、超上聲門上吞咽、門德爾松動作等。（3）將電刺激治療儀的正負電極放置于頸前廉泉穴、天突穴、頸后大椎穴，對電流強度進行調節至患者能夠忍耐的程度，每次治療30 min，每天治療2次。共治療4周。

1.5 觀察指標

在患者治療前后進行洼田吞咽能力測評，將結果分級；進行吞咽造影檢查[5]。

1.6 療效評價[6]

治愈：患者吞咽功能恢復，飲食恢復，洼田吞咽評分10分；顯效：患者吞咽功能基本恢復正常，但飲食期間仍有嗆咳，洼田吞咽評分在8～9分；好轉：患者吞咽功能有明顯改善，不用鼻飼攝入，洼田吞咽評分超過2分；無效：患者吞咽功能在治療前后無改變，仍然需要鼻飼維持營養攝入，洼田吞咽評分明顯低于2分。

1.6 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 洼田吞咽能力評分

治療前，兩組患者的吞咽造影評分、洼田吞咽能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組吞咽造影評分及洼田吞咽能力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的洼田吞咽能力評分比較[（），分]

表1 兩組患者治療前后的洼田吞咽能力評分比較[（），分]

2.2 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率93.2%高于對照組的81.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床效果比較

3 討論

吞咽功能為多個神經支配下完成的多組肌肉動作，整個過程僅需1 s完成。吞咽過程可分為四個部分：口腔準備期、第一期、咽喉期、食道期。吞咽過程在神經的支配下，使咽喉、口腔、食道肌肉進行循序有力的舒縮，才可將食物推送到胃內，整個過程如果肌肉無力，就會出現吞咽困難的情況。

中風為氣血不足、肝腎虧虛導致的疾病，在中風后患者多癱瘓臥床，使氣機虛弱，正所謂久臥傷氣。人體氣機為活性更強的精細物質，可有效推動氣化作用，氣虛則鼓動無力、臟腑經絡功能退化明顯，氣化無力導致體內津液分布不足，聚而成痰。中氣為中焦脾胃之氣，脾氣主升，主要起到化生水谷微精的作用，使肌肉豐滿有力，若中氣不足則會使機體各種功能下降，導致肌肉無力，氣化功能明顯減退，水液停滯而生痰，肌肉無力導致吞咽困難。

該次研究結果顯示，兩組患者治療前的吞咽造影評分、洼田吞咽能力評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組吞咽造影評分及洼田吞咽能力評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組臨床治療總有效率93.2%高于對照組的81.8%，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明補中益氣湯聯合康復鍛煉能夠有效改善患者臨床癥狀，可增進患者食欲，縮短進食時間，減輕患者心理負擔與進食恐懼，有效提高患者睡眠質量。補中益氣湯中北黃芪具有健脾之效，黨參具有養血益氣、生津止渴的作用，天麻具有息風定驚的功效，當歸功可潤燥滑腸、補血和血，郁金具有解郁涼血、活血行氣、利膽疏肝之效，柴胡起到疏肝解郁作用，炙甘草具有益氣復脈、補氣活血的作用。諸藥合用，具有保護臟器、健脾益氣、甘溫除熱的作用。

經過康復鍛煉口腔四周肌肉，能夠加強咀嚼吞咽功能肌肉，改善口腔的控制能力，也能夠有效改善患者的吞咽功能，提高患者吞咽反射功能。通過上下頜運動，可以改善四周肌肉張力，對氣道起到保護作用，使食物更好地進入胃部，以改善吞咽功能[7-8]。

綜上所述，中風后吞咽障礙患者服用補中益氣湯加減聯合康復鍛煉，能夠提高患者洼田吞咽評分及吞咽造影評分，改善患者吞咽功能，臨床效果明顯，值得推廣應用。