桂枝茯苓湯加味治療宮頸癌并發(fā)下肢淋巴水腫的療效觀察

奚蕾，沈偉生，鐘云嵐，曾潔，劉雄偉，黃君

（東南大學(xué)附屬江陰醫(yī)院腫瘤科，江蘇江陰 214400）

宮頸癌是我國(guó)女性常見的惡性腫瘤，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，宮頸癌患者治療后的生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，要求我們更加重視宮頸癌患者的生活質(zhì)量及治療后并發(fā)癥的診治。繼發(fā)性下肢淋巴水腫是宮頸癌患者在實(shí)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，有研究顯示[2]，婦科惡性腫瘤淋巴結(jié)清掃術(shù)后導(dǎo)致的下肢淋巴水腫發(fā)病率如下：宮頸癌30.2%、卵巢癌20.7%、子宮內(nèi)膜癌27.6%，宮頸癌淋巴結(jié)清掃術(shù)后的下肢淋巴水腫發(fā)病率是最高的。同時(shí)，放療作為宮頸癌的主要治療手段也是引起下肢淋巴水腫的重要原因，有研究顯示[3]婦科惡性腫瘤放療組患者發(fā)生下肢淋巴水腫的風(fēng)險(xiǎn)是未放療組的2.45倍。除此之外其他如化療、肥胖等均是下肢淋巴水腫高發(fā)的危險(xiǎn)因素[3]。淋巴水腫的相關(guān)因素繁多，一旦形成則臨床治療較棘手，常常導(dǎo)致患者生理和心理上的雙重困擾，行動(dòng)能力和生活質(zhì)量明顯下降[4-5]?；诖?，該研究選取2016年3月—2020年1月該院收治的61例宮頸癌治療后發(fā)生下肢淋巴水腫的患者，探究桂枝茯苓湯加味的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的宮頸癌治療后出現(xiàn)下肢水腫的患者61例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者病理診斷明確，為原發(fā)于宮頸的惡性腫瘤；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）分期均為IIA期至IIIB期；（2）腫脹范圍限于下肢，根據(jù)國(guó)際淋巴協(xié)會(huì)制定的淋巴水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，水腫為Ⅰ至Ⅱ度；（3）治療前均行雙下肢及腹部大血管彩超排除可能引起下肢水腫的血管性疾??；（4）所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)；（5）無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能疾患；（6）所有患者的抗腫瘤治療已結(jié)束超過(guò)半年，在進(jìn)入該研究前影像學(xué)確認(rèn)無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)。上述61例患者用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法將患者隨機(jī)分為觀察組（31例）和對(duì)照組（30例），兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：使用彈力繃帶或彈力襪，患肢抬高，手法淋巴引流以及功能鍛煉。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合桂枝茯苓湯加味治療：桂枝10 g、茯苓10 g、赤芍10 g、牡丹皮10 g、桃仁10 g、澤漆15 g、水蛭10 g、虻蟲10 g、川牛膝10 g、益母草15 g、黃芪30 g、甘草6 g，每日1劑，水煎分早晚溫服。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組12周后下肢淋巴水腫緩解情況；評(píng)估兩組患者下肢沉重感、疼痛感、麻木感及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等臨床癥狀積分改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）下肢淋巴水腫緩解標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解：水腫的癥狀及體征完全消失，功能恢復(fù)正常；部分緩解：水腫的癥狀及體征部分消失，功能部分恢復(fù)正常；無(wú)緩解：原水腫部位無(wú)變化或略加劇。緩解率=(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))／總例數(shù)×100%。（2）主觀評(píng)估：兩組患者治療前均存在不同程度的下肢淋巴水腫癥狀，如下肢行走時(shí)的沉重感、靜息時(shí)的疼痛感、麻木感及功能障礙(主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等)，治療前及治療后12周向患者詢問(wèn)以上4個(gè)方面的主觀不適情況，患者根據(jù)癥狀由輕至重(0～5分)進(jìn)行自我評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采用率[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用表示,組間比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的一般情況

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總緩解率為83.9%，高于對(duì)照組的56.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總緩解率比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較

治療前，兩組的各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的下肢沉重、疼痛、麻木及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

下肢淋巴水腫是宮頸癌最常見的并發(fā)癥之一，因其嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量而備受關(guān)注。由于淋巴結(jié)清掃手術(shù)及后續(xù)放、化療對(duì)腹股溝區(qū)域的淋巴結(jié)等造成了損傷，宮頸癌治療后極易并發(fā)下肢淋巴水腫[6-8]，較長(zhǎng)時(shí)間困擾患者，影響其生活質(zhì)量，亟待解決。下肢淋巴水腫的西醫(yī)治療分為手術(shù)治療、藥物治療等，但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，藥物療效不確切。近年來(lái)，有報(bào)道顯示中醫(yī)藥療法在治療淋巴水腫方面體現(xiàn)出安全性高、副作用少、療效顯著等特點(diǎn)，但多數(shù)為個(gè)案或者病例數(shù)較少的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，可重復(fù)性不強(qiáng)，目前未形成廣泛接受的中醫(yī)治療下肢淋巴水腫的方案。

從中醫(yī)角度看，下肢淋巴水腫屬“水腫”范疇，病因病機(jī)考慮為手術(shù)損傷絡(luò)脈，血運(yùn)不暢，加之腫瘤患者氣虛多見，氣虛則血運(yùn)不暢更著，導(dǎo)致血瘀濕聚，水濕溢于肌膚，而見水腫?；颊咄瑫r(shí)存在氣虛、瘀血、濕聚、絡(luò)阻等病理因素。桂枝茯苓湯出自《四圣心源》，具有活血祛瘀，消腫散結(jié)之功，隨著對(duì)桂枝茯苓湯藥理研究的深入，其臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛[9]。其中桂枝《本經(jīng)疏證》謂：“溫筋，通脈，利關(guān)節(jié)”，又謂：“桂枝能于陰中宣陽(yáng)”，即是入血通陽(yáng)之意，能辛溫助陽(yáng)，具有活血祛瘀、通脈平逆的作用，助丹皮、桃仁、芍藥活血通經(jīng)，促進(jìn)瘀血水腫的消散。芍藥在《名醫(yī)別錄》中曾有描述：芍藥“主通順血脈，緩中，散能“通經(jīng)脈，利血?dú)狻?。茯苓淡滲利濕，以祛濕濁、和中益氣。水蛭、虻蟲相伍，咸苦相合，相須為用，最善活血化瘀，消癥破積，治療各種久瘀不化所致的病證。川牛膝善于活血通絡(luò)、祛風(fēng)濕利關(guān)節(jié)，又可引藥下行直達(dá)病所，益母草、澤漆活血利水、消腫解毒，黃芪益氣升清扶正、氣旺水行、利水消腫，甘草能調(diào)和諸藥，和芍藥相配可“去瘀生新，通利血脈”。全方共奏益氣解毒、利濕消腫，活血通絡(luò)之效。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療總緩解率為83.9%，明顯高于對(duì)照組的56.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組的各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的下肢沉重、疼痛、麻木及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明桂枝茯苓湯加味口服聯(lián)合常規(guī)治療可有效緩解宮頸癌治療后下肢淋巴水腫的程度，明顯改善患者下肢沉重感、疼痛感、麻木感及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等臨床癥狀，提高了患者生存質(zhì)量，有較高的臨床價(jià)值，值得推廣。

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較[（），分]

表3 兩組治療前后臨床癥狀積分比較[（），分]