基于中醫“治未病”理論的中醫四診在中醫體檢中的應用及意義

何 黎 曹 悅 胡遠樟 溫川飆 羅 悅*

（成都中醫藥大學信息工程學院，四川 成都610000）

引言

隨著21 世紀醫學模式由疾病醫學轉向健康醫學，中醫體檢服務從中醫健康管理模式中脫穎而出，尤其是中醫對于功能狀態的檢測即臨床上對于還未發生疾病或已經出現臨床表現但通過西醫檢查并未查出的人群，更是彌補了西醫生化指標、物理指標等體檢指標的不足（西醫對于人體功能性的把握不夠理想）。傳統的中醫體檢主要以張仲景的“十問歌”及中醫診斷學望、聞、問、切為主作為體檢切入點進行個體相應檢查，望、聞、問、切四個環節緊密相關，臨床上將各個環節收集到的數據最后統一進行四診合參，對體檢人群的生理病理狀況進行分析判斷，辨證論治，得出結論，從而實現理法方藥一線貫通。在大數據、信息技術高速發展的時代，人工智能、機器學習的出現為中醫藥的發展提供了機遇，秉著高效、安全、有效、規范的原則，醫療行業及市面上出現了許多與中醫健康管理模式有關的硬件及軟件的應用，而中醫輔助四診診療儀器就是對中醫傳統四診的延伸發展與創新，中醫四診儀的出現使中醫獨特的診查指標更加客觀化、科學化、實用化，更好的促進中醫自身療效評估體系的發展[1]，實現了中醫四診信息化、數字化、量化的采集[2]。在此基礎上利用人工智能、算法、云計算、機器學習等關鍵性技術為中醫體檢收集到的數據進行分析處理，為受檢者建立健康檔案，通過四診儀對受檢者進行信息采集，機器學習篩選，在標準化、智能化的前提下對受檢者的體質狀況及整體狀態進行分析得出結論，然后針對不同情況提供個性化的診療和建議，最后通過數據反饋篩查受檢者生理病理狀態，完善中醫體檢服務系統，使其成為一個閉環狀態。

圖1

1 與中醫“治未病”理論有關的相關性研究

基于中醫“治未病”理念發展起來的相關文獻研究示意圖

如圖1 可知，中國知網搜索“中醫治未病”得到1347 篇文獻，并從1986 年到2006 年其研究處于基線水平，發表的文章數量有限，從2006 年以后到目前為止，其發展水平逐年升高，2006-2008 年文章數量翻了一倍，2016 年達頂峰；搜索“中醫健康管理”得到648 篇文獻，2002-2006 年幾乎沒有代表性文章，2006 到目前基本成線性上升；搜索“中醫體檢”得到文獻155篇，從圖上來看，中醫體檢發展波動幅度較大，2018-2019 年發展持平，推測其發展遭遇瓶頸；搜索“中醫四診”所得文獻984篇，1960-2004 年發展基本成直線，2004 年以后緩慢發展，至2012 年達高峰，2012 年以后遇到瓶頸有所下降。就總體而言，這四大類的研究都處于上升發展階段。

2 中醫健康體檢，準備工作要做好

有關中醫健康體檢研究的前期基礎

中醫傳統四診與中醫輔助四診儀器:

世界衛生組織1990 年對健康作出新的定義：一個人在軀體健康、心理健康、社會適應良好和道德健康4 個方面皆健全才算健康[3]，“健康”也就意味著人與人自身、人與自然、人與社會環境等方面是一個有機整體，具有整體性，因此和中醫整體觀念不謀而合，“健康”也就意味著中醫“治未病”、中醫養生觀念，又如《素問·四氣調神論》中：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”也同樣體現了預防醫學思想[4]。中醫數千年來積累的看病經驗講究四診合參、辨證論治與司外揣內，所謂司外揣內即從表面征象入手，采集人體生物信息變化，以外在功能表現及機體自覺癥狀作為辯證分析的基礎資料，從而進行健康與疾病分析判斷的系統理論與實施措施[5]，又有《醫門法律》：“望聞問切，醫之不可缺一”，說明中醫傳統望聞問切四診缺一不可，環環相扣。這些都屬于中醫傳統診療思想與原則，都是不可摒棄而應繼承發展的，雖然隨著現代科技的進步，中醫傳統四診用于臨床看病與現代科技相比診療過程過于繁瑣，消耗時間長，辯證偏于主觀化，數據不客觀、不標準，癥狀不統一等一系列問題，但沿用至今仍然存在就必然有其存在的意義，而這一整套的臨床思維也就成了醫生和患者之間診療與看病的固有模式，中醫傳統四診也延續了中醫傳統文化，但針對存在的問題，需要我們進行客觀面對并提出解決方案，故而誕生了中醫輔助四診儀及其他診療儀器。中醫輔助四診儀是對傳統四診的延伸與發展，是現代人工智能技術在中醫學方面體現，中醫輔助四診儀器是以中醫理論為指導，應用現代科學技術手段對中醫診斷所依據的四診信息進行采集、分析、處理的儀器裝置[6]，它的出現使傳統中醫四診在技術上得到了創新和發展，同時也可以幫助臨床醫生解決診療繁瑣、海量數據處理等問題，為臨床及科研提供新的思路和方法，同時也出現了很多有見解的專家們紛紛研究中醫四診儀器，見表1，說明了中醫四診儀發展中的必要性，引起研究潮流，也標志著人工智能已經進入人工智能在嶄新的融合時代。而中醫四診儀發展至今出現瓶頸的原因是多方面的：（1）現階段的中醫輔助四診儀器大部分停留在數據收集、數據分析、單向式的結論推論，臨床上的應用也僅局限于體驗和科研應用，沒有做到自動化、智能化及普及化[7]，這也是發展出現瓶頸沒有突破的主要原因；（2）作為中醫體檢輔助儀器，因有不同的生產廠家、不同的機構研發，所以中醫體檢輔助設備質量參差不齊，沒有統一量化標準，而且有些儀器讀出來的數據完全一模一樣，這些都是不夠嚴謹的；（3）中醫四診儀實現大數據分析和機器學習需要真實可靠的數據，現在的研究還處在各方面都不嚴謹的階段，尤其是缺乏權威的中醫診斷學客觀化、標準化指導，這就使得后期運用現代技術時，滲入算法等技術的設計不合理；（4）缺乏權威可靠的紅頭指導性文件。這些都是導致中醫體檢輔助四診儀器停滯不前的原因。中醫辨證論治的過程即是一個典型的信息融合過程，辨證論治的基礎是四診合參，同時中醫四診也是預測疾病的基礎，是中醫治未病的利爪，為治未病提供了方法、工具和評估系統[8]，因此實現中醫四診標準化建設迫在眉睫，構建一套明確的中醫體檢量化標準，中醫體檢流程，權威的中醫體檢設備至關重要。

圖2 中醫傳統望聞問切之“切診”

圖3 運用現代科技技術實現的中醫四診儀之“脈診儀”、“望診”

3 結論

表1 專家們發明的中醫四診儀器

中醫健康體檢在現代社會中會逐漸引領人們走向健康生活的潮流，關鍵在于如何平衡現代技術給中醫健康體檢所帶來的的機遇和挑戰。以人工智能、算法、神經網絡以及云計算為代表的現代科技技術占據各個行業的頭牌，其中醫療行業主要以中醫輔助四診儀器為主，中醫四診作為中醫辨證論治的基礎，確定了它不可取代的地位，因此如何使四診合參有效且高效的發揮作用在中醫辨證論治和中醫健康體檢中就顯得至關重要。本課題在研究傳統中醫望聞問切的基礎上結合中醫輔助四診儀器對中醫體檢的作用，不難看出，兩者結合可以實現真正的人機結合方式，使收集到的真實臨床數據客觀化、標準化，通過機器學習可以使癥狀標準化，為中醫健康體檢提供高效、安全、有效的可行性操作，為受檢者健康提供可視化及可靠的數據支撐，為臨床、科研研究提供一種新的思路和解決方案。