基于多元化教學的實驗診斷學教學模式建立

洪 俊，李 艷

（武漢大學人民醫院，湖北 武漢 400060）

實驗診斷學是臨床診斷學的重要組成部分，是實驗室醫生先向臨床醫生提交臨床檢驗報告，再由臨床醫生綜合患者疾病史、臨床特征及其他輔助檢查結果，用以疾病的臨床診斷、療效觀察和預后判斷的一門綜合基礎與臨床醫學的交叉性學科，因此，實驗診斷學在醫學中占有非常重要的地位，是醫學生的必修課程之一[1]。然而，近年來隨著生物醫學技術、電子技術等基礎學科飛速發展，教科書內所列可供臨床使用的常規檢驗項目已達上百項，實驗診斷學的新知識、新理論不斷增加，教學內容不斷增多，但學時數卻逐漸減少。因此，如何在有限的學時內讓學生學得廣而精，是教師思考的問題，這也對教師教學手段和教學方法提出了更高要求。一些學科嘗試運用多元化教學模式，取得較好效果，但關于在實驗診斷學實踐教學中運用哪些教學方法卻鮮有報道。針對實驗診斷學特點，本文提出按人體器官系統對教學資源進行整合，以“問題引導式學習”教學方法代替“填鴨式”教學方法；以病例為中心，培養學生臨床思維；以檢驗方法學評價和分析前因素為基礎，培養學生認識問題和分析問題能力；使用多媒體工具，依靠智能手機移動網絡構建實驗診斷學教學平臺；將案例教學法（Case Based Learning，CBL）、以團隊為基礎教學法（Team Based Learning，TBL）、交互式教學法（Interactive Teaching）等進行結合，探索一種基于多元化教學的混合式教學模式。采用考核和問卷調查法，對不同教學模式應用效果進行評價，現報告如下。

1 對象

以武漢大學臨床醫學專業2015級100名學生為實驗組，2014級同一專業110名學生為對照組。兩組年齡、性別構成比、入校成績等方面比較無顯著性差異。兩組所用教材為人民衛生出版社出版的第三版《實驗診斷學》。

2 方法

2．1 移動網絡教學平臺

依托智能手機上的微信等社交軟件，建立實驗診斷學移動網絡教學平臺，它是一個基于手機移動網絡、以課程內容為核心的教學移動網絡支持平臺。其原則是理論與實踐教學并進；以課堂教學為主，以課外教學為輔；以基本知識、基本技能為核心，新知識、新技術為補充；以圖片、視頻教材為主?；谝陨显瓌t，平臺內容包括課程設置信息、理論教學及實踐教學資源和社交軟件移動答疑等。

2．2 授課方式

對照組按教學計劃以傳統教學模式進行教學。實驗組以同樣教學計劃進行教學，但采用重新設計和調整的教學模式與內容進行，具體操作如下。

（1）采用新編的教學大綱。按照人體器官系統對實驗診斷學檢測項目進行重新分類，重組后，原教學內容分別被納入心血管系統、血液系統、內分泌系統、泌尿生殖系統疾病和感染性疾病等6門學科。

（2）以病例為中心，培養學生臨床思維。病例分析是臨床工作核心之一，采用“以病例為中心”教學方法，使學生直接面對未來工作的核心，這對于學生學習效率和學習興趣提高具有很好的促進作用。在運用病例教學法時，要根據教學大綱要求，從臨床實踐出發，精心編寫或搜集病例，病例要求有典型的癥狀、體征和完整的臨床實驗室檢測報告，以使學生將實驗診斷學知識融會貫通，從而培養臨床思維。

（3）綜合應用“問題引導式學習”教學方法、案例教學法、團隊為基礎教學法和交互式教學法，并利用移動網絡，精心設計移動網絡自主協作式理論授課和案例教學。每次課堂教學中，將60%的學時用于移動網絡自主協作式理論授課，40%的學時用于移動網絡案例教學。移動網絡自主協作式理論教學過程如下：①教師給出該堂課（如血液學檢驗）教學目標，強調重點，提出若干案例并引出問題，給學生35 min左右的時間自主學習課件；②讓學生9～11人為一個團隊，在45 min左右的時間內根據各自的問題和目標，利用移動網絡查資料，之后進行團隊討論式協作學習；③每個團隊由一名學生將總結報告以當面形式反饋給教師；④教師用20～30 min時間總結和評價學生這門課學習情況并布置課后網絡作業，3天內學生將作業發送到教師的實驗診斷學移動網絡教學平臺由教師批改。移動網絡案例教學過程如下：①授課前兩天，通過實驗診斷學移動網絡教學平臺將病例資料發給學生，要求學生課前完成病例的初步分析；②課上授課教師先聽取學生關于病例預習結果的匯報，然后講解疾病診斷思路和各項指標的診斷價值并分析檢驗數據，同時在講解中穿插有關病例及問題；③通過移動網絡教學平臺布置相關病例分析題，要求學生課后通過實驗診斷學移動網絡教學平臺反饋結果，教師在線針對學生回答進行形成性評價。

（4）以分析前因素和檢驗方法學循證醫學評價為基礎，培養學生認識問題和分析問題能力[2-3]。為使學生了解可能影響檢測結果準確性的因素以及科學選擇臨床檢測項目，教研室組織帶教教師編譯分析前因素的國際權威專著——《分析前因素對臨床檢驗結果的影響》[4]，并收集一部分檢測項目循證醫學評價，同時要求授課教師將與授課內容相關的分析前因素和循證醫學評價融入教學內容中。

2．3 評價方法

2．3．1 考核 采用同一考核標準，通過試題庫電腦組卷形式，對兩組進行考核，包括綜合理論考試（占60%）、討論表現（20%）和實驗操作考核（20%）。以百分制記錄考核結果，按不及格（＜60分）、及格（60～69分）、中等（70～79分）、良好（80～89分）、優秀（≥90分）將學生考核結果分成5個等級。

2．3．2 問卷調查 課程教學結束后對兩組學生進行無記名問卷調查。問卷內容包括有利于提高學習自覺性、有利于提高學習效率等6個條目。調查的主要目的是了解學生實驗診斷學學習狀況和存在的問題，為改革傳統教學模式提供參考。每個條目設置4個選項：A為非常認同，B為認同，C為不確定，D為不認同，分別計10分、8分、5分和0分。

2.4 統計學方法

3 結果

3．1 兩組學生考核成績比較

兩組學生綜合理論考試、討論表現和實驗操作考核成績比較有顯著性差異（P=0.00，見表1）。實驗組學生綜合理論考試和實驗操作考核成績的良好和優秀率高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 2、3）。

表l 兩組學生考核成績比較（±s，分）

表l 兩組學生考核成績比較（±s，分）

對照組實驗組P值組別 綜合理論考試48.0±1.1 59.0±1.1 0.00實驗操作考核10.0±1.4 19.0±1.0 0.00討論表現13.0±1.1 19.0±1.1 0.00

表2 兩組學生綜合理論考試結果比較[n（%）]

3．2 兩組問卷調查結果比較

在兩組學生中發放調查問卷210份，收回問卷201份，其中有效問卷200份，無效問卷1份，有效回收率為99.5%。經統計學分析可知，實驗組中對教學模式持肯定態度的人數占比（選擇A或B的人數占比）在76%以上，明顯高于持非認可態度的人數占比（選擇C或D的人數占比），實驗組對教學模式的認同度顯著高于對照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組問卷調查結果比較（%）

4 討論

4.1 傳統實驗診斷學教學模式存在的問題急需解決

傳統的實驗診斷學教學模式是一種“三中心”教學模式，即以教師、教材、課堂為3個中心支點，與醫學檢驗系授課方式相似，以各種臨床檢測方法、原理、參考值范圍及臨床意義等為授課內容。但實驗診斷學既不是檢驗醫學，也不是臨床內科學，其以培養合格的醫生為目的，其教學以臨床思維能力培養為核心，然而這正是傳統教學模式所缺少的[3]。傳統教學模式重視學生學習管理和通過課堂教學對學生進行系統化知識傳授。近年來隨著醫學技術發展，臨床檢測項目不斷增加，使教學內容不斷增多，而教學學時數卻逐漸減少，因此，要想讓學生在有限的學時內學得廣而精，僅靠傳統教學模式是遠遠不夠的。此外，傳統教學基本上采用“講課—實驗—考試”的單一模式，缺少靈活多樣的授課方式，難以激發學生學習興趣?？傊斍暗膫鹘y實驗診斷學教學模式已在課程安排與教學目的、內容和方法等方面暴露出一系列急需解決的問題。

4.2 網絡技術發展可以為實驗診斷學教學改革提供幫助

當代網絡技術發展，誕生了像“網絡課堂”這樣嶄新的在線學習方式，其特點是依靠網絡創建移動網絡教學平臺，使教與學的各關鍵要素通過網絡聯系起來，從而實現教學目的[5-6]。研究顯示，基于網絡互動的教法能使學生更好地與教師進行無縫溝通，有利于激發學生學習興趣，培養學生創新意識與實踐能力[7]。

隨著網絡技術發展，無線網絡在醫學院校和醫院基本上實現全覆蓋，各種可無線上網的移動設備（如智能手機等）在學生與教師中迅速普及，極大地影響了教和學的方式。在線學習逐漸被移動學習方式所取代。移動學習是指用戶在不受時間和地點限制的情況下，通過移動設備登陸無線網絡，獲得知識，與他人進行協作和交流，從而實現知識構建[8]。移動學習方法能較好地解決傳統授課中學生自主學習缺乏的問題以及內容多課時少的矛盾。此外，移動學習完全擺脫了以往在線學習在網絡和電腦兩個方面的局限，給學習者帶來不受限制的學習體驗[9]。移動學習方法與新時代大學生生活方式相符，學生學習不再是被動地接受知識，而是主動查找、獨立思考，明顯提高了學習效率。

4.3 構建多元化教學模式，提高實驗診斷學教學質量

為了改革實驗診斷學傳統教學模式，提高學生主動學習能力，培養學生實踐能力和創新意識，針對醫療專業特點、實驗診斷學要求和當代大學生生活方式，按人體器官系統對教學資源進行整合，以“問題引導式學習”教學方法代替“填鴨式”教學方法；以病例為中心，培養學生臨床思維；以檢驗方法學評價和分析前因素為基礎，培養學生認識問題和分析問題能力；利用多媒體工具，依靠智能手機移動網絡創建實驗診斷學教學平臺；將案例教學法、以團隊為基礎教學法、交互式教學法等進行結合，探索一種基于多元化教學的教學模式。每次課堂教學中，將60%的學時用于移動網絡自主協作式理論授課，40%的學時用于移動網絡案例教學，鼓勵學生利用課余時間登錄移動網絡教學平臺進行自主學習。該教學模式經我校2015級臨床醫學專業試用，結果表明，2015級學生綜合理論考試、實驗操作考核成績均高于2014級學生（P＜0.01）。這說明混合式教學模式可以明顯提升學生動手能力、綜合理論知識水平和實驗診斷學教學質量。對2015級學生進行問卷調查，結果表明絕大多數學生對移動網絡環境下的多元化教學模式持認同態度，支持新一輪教學模式改革，認為其有利于提高學習興趣、學習積極性、學習效率、團隊協作能力、知識自我建構能力、交流能力，促進學生全面發展。

基于移動互聯網的多元化教學模式雖然取得了顯著效果，但也存在一些不足，如對學生自主學習能力要求高，教師的主導作用被弱化，學生自主學習的自由度比較大，學習時易偏離學習目標。不過這個問題可以通過在教學過程中注重教師主導作用而合理解決。此外，一些網絡教學平臺未針對手機瀏覽器進行專門優化，師生體驗不佳，這是移動網絡發展初期的一個共性問題，隨著網絡技術的發展，這個問題將會得到解決。

在教學中使用新模式時，應注意以下3點：（1）培養學生利用網絡查找資料能力。比如在查循證資料時，不僅要告知學生一些主要的網絡醫學數據庫，如Medline、Cochrane和EMBS等[3]，還要講解怎樣操作，讓學生學會自己檢索，培養解決問題能力。（2）課后、午間和晚間休息等不連續、碎片化時間是學生使用手機上網的主要時間，因此，在發布網絡學習資料時應據此，將學習內容分成若干相對獨立的知識點，方便學生在較短時間內完成學習。（3）重視網絡上的師生互動，對于學生提問，教師要及時回復，并經常性地分享高質量的網絡資源，贏得學生信任，使移動網絡教學平臺得到充分利用。

多元化教學模式結合了傳統課堂教學和移動網絡的優勢，能同時發揮教師的主導和學生的主體作用。本研究結果表明，在教室不變、教材不變、教學大綱不變、師資數量不變、學時不變的情況下，新教學模式在當前以面對面課堂教學為主的我國全日制高校教育體制下是行之有效的。然而，教學模式創新有其復雜和多樣性特點，不能一蹴而就，還需要在實踐中加以完善。