呼出一氧化氮對慢性咳嗽治療方案的指導分析

王超，具楊花，孫艷敏

（1.四平市中心醫院，吉林 四平 136000；2.吉林大學第一醫院，吉林 長春 130021）

0 引言

慢性咳嗽是臨床常見的呼吸系統疾病，患兒僅有綿長（≥8 周）的咳嗽癥狀，胸部影像學檢查并無異常[1]。因慢性咳嗽患兒以咳嗽為主要癥狀，患兒自身常可忽略疾病或誤認為其他種類疾病，對患兒的治療造成較大的負面影響。呼出氣一氧化碳檢測近年來被廣泛的應用于氣道炎癥的檢測，操作簡單易行，耗時短，對患兒無創傷，且對氣道內炎癥反應有極高的敏感性[2]。本文旨在探討呼出氣一氧化氮對慢性咳嗽治療方案的指導作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在來我院兒科就診的慢性咳嗽患兒中選取550例納為觀察對象，對象選取時間區間：2018 年12 月起始、2019 年7 月終止。其中男300 例，女250 例；年齡3-16 歲，平均（10.43±3.05）歲；疾病分類中，咳嗽變異性哮喘者200 例，嗜酸粒細胞性支氣管炎者200 例，其他慢性咳嗽者150 例。

入選標準：①均有病程超過8 周的慢性咳嗽；②均符合《咳嗽診斷與治療指南》中關于慢性咳嗽的診斷標準[3]；③對糖皮質激素類藥適應性較好；④近期內未接受相關藥物治療。

排除標準：①近期內進行大手術者；②胸片檢查結果異常者；③肺部聽診異常者。

1.2 方法

參與研究的患兒均接受呼出氣一氧化碳檢測，選用同一型號的一氧化碳分析儀，呼氣流速設置為50 mL/s，開始檢測前，指導患兒進行深呼氣，排空肺內氣體；指導患兒用嘴無縫隙的含住過濾器，在用鼻深吸氣后，平穩狀態下用嘴呼出氣體，呼氣時間保持在10 s 左右[4]。對檢測結果進行記錄及分析。

檢測完成后，均接受了糖皮質激素類藥治療，如布地奈德吸入等，治療時間為4 周。

1.3 觀察指標

以呼出氣一氧化氮水平、治療后的咳嗽癥狀積分及呼出氣一氧化碳水平下降程度比較作為觀察項目。其中，咳嗽癥狀積分分為日間積分、夜間積分，均為0 至3 分，本研究取日間、夜間總分。

1.4 統計學處理

應用SPSS 22.0 軟件為本文的計算工具，呼出氣一氧化氮結果、咳嗽癥狀積分以“均數±標準差”表達，t檢驗；用百分比表示計數資料，χ2檢驗。P＜0.05，表示正在比較的項目有統計學意義。

2 結果

2.1 不同類型慢性咳嗽患兒的呼出氣一氧化氮水平分析

咳嗽變異性哮喘患兒的呼出氣一氧化氮結果高于嗜酸粒細胞性支氣管炎及其他慢性咳嗽患兒，P＜0.05，見表1。

表1 不同類型慢性咳嗽患兒的呼出氣一氧化氮水平分析（±s）

表1 不同類型慢性咳嗽患兒的呼出氣一氧化氮水平分析（±s）

2.2 針對性治療后的咳嗽癥狀積分、一氧化碳水平下降幅度

550 例慢性咳嗽患兒在針對性治療前咳嗽癥狀積分（3.89±0.81）分，在治療后咳嗽癥狀積分為（2.00±0.68）分，見表2。

表2 咳嗽癥狀積分治療前后對比（±s）

表2 咳嗽癥狀積分治療前后對比（±s）

所有患兒均接受激素治療，治療有效者400例，占比72.73%；激素治療無效者150 例，比例為27.27%；治療后，治療有效者呼出氣一氧化碳水平下降幅度（40.03±4.25）%，治療無效者的呼出氣一氧化碳水平下降程度為（10.10±2.25）%，下降幅度對比，P＜0.05，見表3。

表3 呼出氣一氧化碳水平下降對比（±s）

表3 呼出氣一氧化碳水平下降對比（±s）

3 討論

經本研究結果可看出，引起慢性咳嗽的疾病中，咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、其他慢性咳嗽的呼出氣一氧化碳數值呈梯度下降，甚至其他慢性咳嗽患兒的呼出氣一氧化碳結果幾乎與正常同齡兒童對應結果無差別。側面表明，可利用呼出氣一氧化碳檢測進行慢性咳嗽的診斷，特別是咳嗽變異性哮喘及嗜酸粒細胞性支氣管炎的鑒別區分[5]，進而輔助確定治療方案。入選的550 例慢性咳嗽患兒在激素治療后，咳嗽癥狀積分明顯下降，表明了激素治療后，對慢性咳嗽的癥狀有一定的緩解作用[6]。

呼出氣一氧化氮是嗜酸性粒細胞氣道炎癥的敏感性標志物，對氣道炎癥有較高的敏感性，同時對糖皮質激素治療后反應有高敏感性。慢性咳嗽患兒在應用糖皮質激素類藥治療后，對一氧化氮的合成酶有抑制作用，因此，在給予糖皮質激素治療后，患兒的呼出氣一氧化碳水平出現相應的下降，且下降時間可早于相關癥狀緩解時間及氣道高反應改善的時間。

綜上所述，依據呼出氣一氧化碳來源特點，慢性咳嗽的病因不同，呼出氣一氧化碳檢查結果可發生明顯的變化，憑借此變化進行病因的確定，協助臨床醫生進行治療方案的確定，使糖皮質激素治療更加個體化，避免了不必要的激素治療。