連續性腎臟替代療法在多器官功能障礙綜合征臨床治療中的效果探究

孟長財

（甘肅省武威市人民醫院EICU，甘肅 武威 733000）

0 引言

多器官功能障礙綜合征（MODS）指的是嚴重感染或創傷后兩個或兩個以上器官出現功能失常或衰竭的臨床綜合征，主要是全身炎癥反應引起。連續性腎臟替代療法（CRRT）通過連續性血液凈化替代腎臟功能，可有效將體內炎性介質與毒素清除，維持電解質平衡，減輕全身炎癥反應，是MODS 的臨床治療方法之一[1]。本研究中MODS 患者采用CRRT 治療，觀察其療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機對照實驗設計，選取2016 年8 月至2019年7 月我院收治的92 例MODS 患者，納入標準：①均經臨床診斷為MODS，且行CRRT 治療，年齡≥16歲；②未合并血液系統疾病、嚴重心臟疾病；③均知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：①合并慢性腎臟疾病、免疫系統疾病；②女性患者處于妊娠期；③有留置動靜脈導管禁忌癥。按照單雙編號隨機分為2 組。觀察組46 例，其中男26 例，女20 例，年齡19-80 歲，平均（60.45±9.18）歲；致病原因：膿毒癥22 例，腫瘤13 例，重癥胰腺炎6 例，其他5例。對照組46 例，男24 例，女22 例，年齡17-85歲，平均（61.20±9.33）歲；致病原因：膿毒癥20例，腫瘤11 例，重癥胰腺炎8 例，其他7 例。將觀察組與對照組一般資料做對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規治療，即控制基礎疾病、抗炎、器官功能支持等。觀察組采用CRRT 治療，建立血管通路，使用基礎置換液，根據患者血氣分析加入10%氯化鉀、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣。使用枸櫞酸鈉體外抗凝，參數設定：血流速150-180 mL/min，透析液流速4000 mL/h。24 小時持續治療，治療時間＞5天或直至患者臟器功能基本恢復

1.3 觀察指標

①治療前后評定患者急性生理學和慢性健康評估（APACHE Ⅱ）評分。②空腹狀態下抽取患者靜脈血5 mL，采用酶聯免疫吸附實驗檢測炎癥因子降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）水平，采用自動分析生化儀檢測腎功能指標血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）。評定時間為治療前后。

1.4 統計學處理

數據采用SPSS 22.0 處理。呈正態分布的計量資料借助（）描述，采用獨立樣本t檢驗。不呈正態分布則以 M（最小值-最大值）描述，秩和檢驗。計數資料采用“率”表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 2 組患者APACHE Ⅱ評分比較

治療前，APACHE Ⅱ評分比較，2 組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，組內比較，2 組APACHE Ⅱ均下降（P＜0.05）；組間比較，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者APACHE Ⅱ評分比較（±s）

表1 2 組患者APACHE Ⅱ評分比較（±s）

2.2 2 組患者PCT 及CRP 水平比較

治療前，PCT 及CRP 水平比較，2 組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后組內比較，2 組PCT 及CRP 均較治療前下降（P＜0.05），組間比較，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患者炎癥因子水平比較（±s）

表2 2 組患者炎癥因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

2.3 2 組患者Scr 及BUN 比較

治療前，Scr 及BUN 水平比較，2 組差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，組內比較，2 組Scr及BUN 均較治療前下降（P＜0.05），組間比較，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2 組患者腎功能指標比較（±s）

表3 2 組患者腎功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

相關數據顯示[2]，MODS 致死率高達45.7%，已成為ICU 中死亡的主要原因，認為該病是代償性炎癥反應綜合免疫失衡的后果。PCT 是一種可反映全身炎癥反應活動狀況的蛋白質，具有較高敏感性，CRP 作為急性相蛋白，當機體發生急性炎癥反應時，其水平將在數小時內急速上升，對MODS 的發生發展具有調節作用。相關研究表明[3]，MODS 病因較多，關于其發病機制尚未明確，其中炎癥失控假說較為合理解釋其發病機理，受到創傷、感染后，將產生強烈炎癥反應，釋放大量炎癥介質，如PCT、CRP，損傷自身細胞，引起MODS。CRRT 具有清除體內毒素與大分子炎性介質（如CRP 等）的作用，并可改善臟器功能，減輕全身性炎癥反應。與傳統血液凈化方法，該方法能夠連續、緩慢清除炎癥介質，對血流動力學影響較小[4-5]。本研究結果顯示，觀察組APACHE Ⅱ評分低于對照組，且PCT 及CRP 水平也低于對照組。表明CRRT 可提高MODS 患者生活質量，減輕機體炎癥反應。膿毒癥并發癥休克患者通過擴容增加腎灌注是防止腎功能惡化的重要方法。本研究結果也顯示，觀察組治療后Scr 及BUN 均顯著低于對照組，表明CRRT 可提高MODS 患者腎功能，考慮原因為CRRT 可通過超濾作用清除水分，糾正水電解質平衡，降低Scr 及BUN。

綜上所述，CRRT 治療MODS 可顯著降低患者APACHE Ⅱ評分，減輕全身性炎癥反應，提高腎功能，具有一定的臨床應用價值。