加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯用于腦梗塞臨床治療中的療效觀察

徐文才，楊玉霞

（1.甘肅省民勤縣大壩鎮(zhèn)衛(wèi)生院，甘肅 武威 733399；2.甘肅省民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，甘肅 武威 733399）

0 引言

近年來，我國(guó)腦梗塞發(fā)病率不斷攀升，其發(fā)病急驟，變化迅速，致殘率高[1]，嚴(yán)重危害人民健康。我國(guó)治療腦梗塞多以西藥治療為主，通過溶栓，擴(kuò)血管等方式對(duì)癥治療，以改善患者缺血現(xiàn)象，但是通過大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，西藥治療腦梗塞或多或少都會(huì)留下一定的后遺癥[2-3]，不同程度的影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。中醫(yī)治療腦梗塞，辯證施治，通過補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)的方法，提高腦動(dòng)脈血液灌流量，保護(hù)腦細(xì)胞，從而達(dá)到提高治愈率，降低致殘率的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年10 月收治腦梗塞患者90例，按照治療方法分為兩組，B 組采用常規(guī)對(duì)癥治療，A 組在B 組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，每組各45例。A 組男性38 例，女性7 例；年齡45-82 歲，平均（56.25±5.32）歲；B 組男性35 例，女性10 例；年齡45-76 歲，平均（61.3±3.7）歲。對(duì)AB 兩組患者一般性資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 檢查確診，所有患者均符合腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒；③簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均行常規(guī)對(duì)癥干預(yù)治療，包括降壓、降糖、戒煙等。B 組給予靜脈滴注血栓通，200 mg/次，1 次/d；川芎嗪120 mg/次，1 次/d。同時(shí)口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，1 次/d。A 組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯進(jìn)行治療。藥用：黃芪120 g、當(dāng)歸15 g、川芎30 g、赤芍15 g、地龍10 g、桃仁10 g、紅花10 g。加減應(yīng)用：若血壓偏高者加用杜仲15 g、鉤藤30 g；上肢癱患者加桂枝10 g、桑枝10 g、姜黃6 g；下肢癱患者加用桑寄生10 g、牛膝20 g；流涎甚者加用桑螵蛸20 g、五味子15 g；言語不利者加用遠(yuǎn)志10 g、菖蒲15 g、郁金15 g、膽南星10 g；口舌喎斜者加用白附子6 g、全蝎6 g、僵蠶9 g；肢體麻木者加用秦艽10 g、白芥子10、雞血藤15 g；大小便失禁者加用桑螵蛸15 g、金櫻子10 g、益智仁15 g；偏癱不復(fù)者加用炮山甲10 g。水煎服，分早晚兩次服用。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估[4]，評(píng)分越高神經(jīng)功能越低。

（2）評(píng)定AB 兩組不同療法的臨床治療效果：①顯效：治療前與治療后作比較，NIHSS 評(píng)分減少90%以上者；②有效：治療前與治療后作比較NIHSS評(píng)分減少20-80%者；③無效：經(jīng)治療后NIHSS 評(píng)分減少不足20%者。臨床治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

AB 兩組患者 在治療前后均運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)分作比較：B 組在治療前NIHSS 評(píng)分與對(duì)A 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。AB 兩組經(jīng)臨床治療后NIHSS 評(píng)分與治療前比較均有明顯降低，評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，A 組NIHSS 評(píng)分顯著低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。NIHSS 評(píng)分見表1。兩組患者經(jīng)過不同治療方案施治后臨床療效比較：A 組治療總有效率明顯高于B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），臨床療效比較見表2。

表1 A B 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較（±s）

表1 A B 兩組患者治療前后NIHSS 評(píng)分比較（±s）

表2 A B 兩組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

腦梗塞是由于腦血栓形成，腦動(dòng)脈硬化等多種因素引起大腦局部血液灌流量不足，缺血，缺氧而導(dǎo)致的腦組織發(fā)生水腫，壞死。腦梗塞多發(fā)于中老年人，致殘率極高。在臨床治療期間，其恢復(fù)期主要在2 周至6 個(gè)月期間[5]，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為在此期間病機(jī)為：氣虛血瘀[6]，氣虛則血行乏力，脈絡(luò)不暢，腦脈痹阻，神明失養(yǎng)，肌膚不仁。故宜從補(bǔ)氣活血，通經(jīng)活絡(luò)的角度進(jìn)行治療。臨床實(shí)踐證明，腦梗塞患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，不僅可以改善患者腦缺血現(xiàn)象，提高治愈率，還可以有效地降低腦梗塞危重患者致殘程度。其方中重用黃芪[7]，大補(bǔ)脾胃之元?dú)猓顨馔校鋈ソj(luò)通；當(dāng)歸長(zhǎng)與活血，化瘀而不傷血；川芎、赤芍、桃仁、紅花均有活血祛瘀功效[8]；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為黃芪可以擴(kuò)張血管，降低血壓，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)肌體耐缺氧能力及應(yīng)急能力，能促進(jìn)肌體代謝，可使細(xì)胞生理代謝增強(qiáng)，在腦梗塞發(fā)病過程中有效保護(hù)腦細(xì)胞防止其變性或壞死。川芎中富含四甲吡嗪，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及抑制血小板聚集和血栓形成的作用，而且能通過血腦屏障，在腦干分布較多，同時(shí)還有保護(hù)神經(jīng)的藥理作用。地龍中含有蚯蚓素，具有溶解血栓，溶解纖維蛋白，抗血凝，緩慢而持久的降壓作用。紅花含有紅花甙，紅花油等有效成分，具有抗血小板聚集，降血脂，降壓作用，對(duì)缺血，缺氧性腦損傷有良好的保護(hù)作用。赤芍中含有赤芍甙，具有鎮(zhèn)靜，降壓，清除氧自由基從而起到保護(hù)腦細(xì)胞作用。

綜上所述，在腦梗塞患者臨床治療中聯(lián)用加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯，療效確切，效果顯著，具有良好的推廣使用的價(jià)值。