吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究

宋立杰，劉偉東，馮磊，史進，馬曉波，李健偉

（齊齊哈爾市第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

股骨頭缺血性壞死在臨床中較為常見，其是因多種因素使股骨頭血液循環受阻，或因先天性髖關節發育不良、外傷等因素導致。髖關節放射性疼痛、活動受限為該病的典型臨床癥狀，中青年人群為股骨頭缺血性壞死多發群體，如不及時給予有效干預措施，極易導致患者出現股骨頭塌陷，具有較高的致殘率。近幾年來，股骨頭缺血性壞死患者數量正不斷增加，對其生命安全及生活質量均造成了嚴重威脅[1-2]。為避免上述情況發生，臨床中務必要采取科學、有效的干預措施，以提高股骨頭缺血性壞死患者生活質量，使其早日回歸正常工作與生活中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院門診收治的單側股骨頭缺血性壞死患者為例（收治時間：2019 年1 月至2019 年6 月，收治例數：70），其中男48 例、女22 例，平均（38.52±1.41）歲，病程（5.53±2.47）個月。70 例患者均確診為股骨頭缺血性壞死，采用Ficat 分期標準進行分期，II 期患者32 例，III 期患者38 例，均給予吻合血管游離腓骨移植治療，并將其手術前后分為對照組與實驗組，兩組患者均采用VAS 疼痛評分表、Harris 髖關節功能評分對其進行評估并記錄。

1.2 方法

所有患者均給予吻合血管游離腓骨移植治療，詳細如下：

引導患者取仰臥位，并將其患側髖部適當墊高，根據患者實際情況選用全麻或連續硬膜外麻醉，麻醉完畢后，密切監測其各項生命體征，并常規消毒鋪巾。切除帶有2-3cm腓動脈靜脈血管蒂的游離腓骨，將腓骨游離長度控制在6-8cm 之間，同時應做好游離腓骨預處理，避免血管內發生凝血現象，在操作過程中，應避免對其腓骨長肌周圍腓淺神經造成損傷。在其患側股骨頸前方處進行開槽，以將股骨頭頸內壞死骨質徹底清除，清除后將游離腓骨植入，并采用可吸收螺釘進行固定，最后將其腓動靜脈與旋股外側動靜脈進行吻合。術后叮囑患者應臥床休息6 周，同時給予皮下注射低分子肝素及口服阿司匹林抗凝。術后約6 周可部分負重，6 個月后可完全負重。

1.3 觀察指標

①兩組患者疼痛評分；②兩組患者Harris 髖關節功能評分。

1.4 療效評價

①采用VAS 疼痛評分量，該量表滿分為10 分，0 分為無痛，1-3 分為輕微疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-10 分重度疼痛，并將兩組患者疼痛程度評估結果進行對比。②采用Harris 髖關節功能評分量表，該量表滿分100 分，總分低于70 分為預后效果差，總分在70-79 分之間為預后效果一般，總分在80-89分之間為預后效果良好，總分在90 分及90 分以上為預后效果優良，記錄并對比兩組患者Harris 評分。

1.5 統計學分析

將數據納入SPSS 21.0 軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評分比較

實驗組II、III 期患者VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較（±s）

表1 兩組患者VAS 疼痛評分比較（±s）

2.2 兩組患者Harris 髖關節功能評分比較

實驗組II、III 期患者Harris 評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組II 期患者Harris 評分比較（±s）

表2 兩組II 期患者Harris 評分比較（±s）

3 討論

伴隨著我國醫療技術的飛速發展，吻合血管游離腓骨移植治療術也在臨床中逐漸應用，并取得了較好的治療效果，已然成為治療股骨頭缺血性壞死的主要措施[3-5]。此種治療方式主要是通過減壓股骨頭髓芯壓力，并中斷股骨頭內高壓與缺血情況，在此基礎上，將股骨頭內壞死骨質徹底清除，可有效避免股骨頭發生自我修復，以最大程度防止股骨頭塌陷，同時植入帶血管腓骨，并進行固定，有效避免了因切開款關節囊從而降低整體骨關節功能[6-8]。本文將我院70 例股骨頭缺血性壞死患者采用Ficat 分期標準進行分期，均給予吻合血管游離腓骨移植治療術，并將其手術前后分為對照組與實驗組。結果表明，實驗組II 期、III 期患者VAS 評分均低于對照組，且Harris髖關節功能評分明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，對于II 期、III 期股骨頭缺血性壞死患者采用吻合血管游離腓骨移植治療術，可有效提升其總體預后效果，可作為II 期、III 期股骨頭缺血性壞死患者的首選治療措施。