腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除在膽結石治療中的應用價值分析

張迎慶

（吉林市中心醫院，吉林 吉林 132002）

0 引言

膽結石是消化系統常見的疾病，該病同生活及飲食習慣有直接聯系，因此在現階段社會背景下，該病的發病率逐年升高且發病年齡也呈現低齡化趨勢[1]。對膽結石，手術是科學有效的中治療手段，而常規的小切口膽囊切術雖說效果滿意，但是手術缺陷卻也非常明顯，如術中出血量大、并發癥發生率高及切口愈合效果差等，這使得患者難以接受[2]。近年來，腹腔鏡技術的推廣為膽結石治療提供有力幫助，通過腹腔鏡輔助的手術治療方式在保證療效的同時還減少創傷，更容易被患者所接受，臨床應用價值顯著。本研究就探討在對膽結石疾病的治療上，分別采取腹腔鏡與小切口手術對疾病的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年1 月至2019 年2 月收治的確診為膽結石的100 例患者為研究對象，患者均擇期采取手術治療。納入標準：①患者均根據癥狀體征詢問及CT、MRI 等檢查明確診斷為膽結石[3]。②患者手術指征好且有完整的臨床資料。③入組前患者及家屬均知曉研究目的且簽署知情同意書。排除標準：①消化系統惡性腫瘤、精神障礙疾病者。②合并嚴重肝腎功能損傷的患者。③臨床資料不完整、手術治療禁忌者。按照隨機數字表法將患者分成以下兩組：觀察組50 例，其中包括男性28 例，女性22 例；年齡23-61 歲，平均（40.5±2.3）歲。對照組50 例，男27 例，女23 例；年齡21-60 歲，平均（39.9±2.4）歲。從一般資料上來看兩組差異小且有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在患者生命體征穩定時刻實施小切口膽囊切除手術，手術操作如下：輔助患者為平躺位，實施硬膜外麻醉。選擇右上腹肋緣或者右上腹腹直肌位置，做出一個長度5 cm 的切口，逐層切開腹部及周圍組織，緩慢進到腹腔，根據患者的病變情況采取逆切、順切及順逆切結合的方法切除膽囊。

觀察組則采取腹腔鏡膽囊切除術，具體方法如下：輔助患者為平臥位，采取氣管插管全身麻醉，在麻醉起效后可調整患者為頭高足底仰臥位。在臍孔下緣2 cm 的位置做小切口，向其中充入足量二氧化碳以建立氣腹，控制氣腹壓在13-15 mmHg。采取三孔法操作，使用帶齒抓鉗對膽囊的底部進行固定，用電凝鉤分離膽囊管、血管，充分暴露膽囊三角，采用鈦夾器夾住膽囊總管與膽囊動脈，之后用電凝刀剪斷膽囊胃部并取出。完成手術后釋放腹腔內氣體，縫合切口。

兩組術后均做好體位護理、并發癥預防護理及飲食護理等，促進患者早日康復。

1.3 觀察指標

①對兩組手術及術后康復指標情況進行觀察，評價兩組手術治療情況。②術后進行1 個月的隨訪，統計并發癥發生類型、數量，評估預后。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件做統計學結果分析，計量資料使用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

各項手術及預后指標情況上觀察組明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（±s）

表1 兩組手術指標比較（±s）

2.2 術后并發癥

隨訪觀察組患者術后總計發生2 例并發癥，總發生率為4.00%（2/50），對照組總計發生8 例并發癥，總發生率16.00%（8/50）。組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組術后并發癥情況比較[n(%)]

3 討論

膽結石是一種比較常見的膽道疾病，該病的病因比較多，比如不良飲食、身體肥胖、高齡、膽囊運動功能損傷等均可誘導疾病發生[4]。膽結石的發生常會引起腹部疼痛情況，此外如果膽結石嵌頓在膽囊頸部的位置，會使膽囊的壓力明顯提升，阻礙膽汁的流出，引發急性梗阻，繼而引起腹部劇烈疼痛及惡心嘔吐等消化道反應，這影響患者生活質量，所以必須采取有效方法進行治療。

對膽結石主要是采取手術治療方式，手術治療方法主要是行膽囊切除，保證引流通暢及降低腸道壓力水平，改善腸道梗阻及臨床癥狀[5]。在具體對膽結石的治療上，常常采取小切口膽囊切除術治療的方法，該方法在直視的狀態下進行，在操作的過程中無離斷膽囊，這樣可以降低術后腸粘連的發生。然而常規手術治療方法的缺陷也比較明顯，主要是在醫師的手術操作過程，極易對膽總管以及其他的臟器造成損傷，這增加了手術創傷，且小切口也使得視野比較狹窄，這樣常會引起治療效果不佳的情況[6]。因此為了進一步的提高膽結石的治療效果，臨床中積極尋找更加有效的治療方式。近年來隨著腹腔鏡技術的快速發展，針對膽結石的手術治療，推廣使用腹腔鏡膽囊切除術的治療方式，該手術方法相較于傳統的術式具有更顯著的效果，在手術過程中采取氣管插管全麻的方式可取得更為顯著的麻醉效果，保證手術的順利進行。行腹腔鏡膽囊切除的時候，還可借助腹腔鏡來控制患者的呼吸功能以及循環功能，提高手術的有效性、安全性。此外，采取腹腔鏡手術治療膽結石還可獲得更清晰的視野，這樣可幫助醫師更好的進行操作，提高治療效果，手術操作在完全封閉的環境中進行也可以避免病菌的侵入，且減少手術創傷，這樣使患者更好耐受，同時降低患者術后相關并發癥的發生率，提高手術的安全性。本次研究結果顯示，在各項手術指標情況上，觀察組明顯要優于對照組，術后隨訪并發癥發生情況也顯示觀察組的總發生率明顯要比對照組更低，如此結果提示針對膽結石患者，采取腹腔鏡膽囊切除術治療方法，可取得更加顯著的治療效果，同時還可降低并發癥的發生率，提高手術治療的安全性。

綜上所述，針對膽結石患者，臨床中采取腹腔鏡膽囊切除術的治療方法可取得顯著的療效，該手術治療方式還有創傷小、恢復快及并發癥少等優點，因此值得推廣應用。